血液净化标准操作规程：血液净化技术——血液灌流最新标准
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血液灌流标准操作规程的深入探讨
血液灌流（Hemoperfusion, HP）是一种先进的血液净化技术，通过将患者的血液引出体外，利用灌流器中的吸附剂（如活性炭、树脂等）吸附血液中的代谢产物、毒性物质及药物，达到清除这些有害物质的目的。近年来，随着新型灌流器的研发和技术进步，血液灌流在急性药物或毒物中毒、重症感染、严重肝衰竭、终末期肾脏疾病（尿毒症）及多种自身免疫性疾病的临床治疗中得到了广泛应用。
本文将结合全网文献、指南及专家共识，对血液灌流的标准操作规程进行深入探讨。
一、血液灌流的适应症与禁忌症
适应症：
急性药物或毒物中毒：血液灌流能有效清除血液中的毒物或药物，减少其对机体的损害。
终末期肾脏疾病（尿毒症）：特别适用于合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
重症肝炎：如暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
银屑病或其他自身免疫性疾病。
其他疾病：如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
禁忌症：
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
严重出血倾向、血小板低于70×10^9/L、休克或严重心功能不全者需慎用。
二、物品与设备准备
物品准备：血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性使用手套等。
设备准备：血液灌流机、单纯血泵机、血液透析机、血液透析滤过机或CRRT设备。
三、操作规程
建立血管通路：对于没有血管通路的患者，需行颈内静脉置管、股静脉置管或锁骨下静脉置管，建立血透通路。
灌流器肝素化处理：静态肝素化：根据医嘱将肝素注入灌流器中混匀静置20~30分钟后使用。动态肝素化：按照产品说明书进行操作。
预冲：将灌流器及管路进行预冲，确保无游离的吸附剂颗粒冲出。若同时进行普通透析，还需对透析器及管路进行预充。
连接体外循环：将动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。启动血泵，速度以200300ml/min为宜，一般预冲盐水总量为20005000ml。
抗凝治疗：血液灌流时肝素用量较常规血液透析剂量要大，根据患者的凝血状态个体化调整。
治疗：将血液经过灌流器进行吸附治疗，体外循环血流量一般以100~200ml/min为宜。治疗时间通常为2~2.5小时，具体以各品牌型号灌流器的产品说明书推荐的治疗时间为准。
结束治疗：采用生理盐水回血法，停血泵后采用密闭式回血法回血。撤除灌流器，进行相应的后续处理。
四、注意事项
血流量控制：血流量过快可能导致吸附剂不能充分吸附有害物质，血流量过慢则易产生凝血反应。
抗凝治疗：抗凝剂用量需根据患者的凝血状态个体化调整，避免出血或凝血并发症的发生。
并发症监测与处理：密切观察患者生命体征及并发症的发生情况，如生物相容性异常、吸附剂颗粒栓塞、空气栓塞及出凝血功能紊乱等，及时采取相应处理措施。
定期评估与调整：根据患者的临床表现及实验室检查结果，定期评估治疗效果，并根据评估结果调整治疗方案。
五、结论
血液灌流作为一种高效的血液净化技术，在多种临床疾病的抢救与治疗中发挥着重要作用。通过严格遵循标准操作规程，确保治疗过程的安全性和有效性，可以显著提高患者的治疗效果和生活质量。未来，随着新型灌流器的不断研发和技术进步，血液灌流的应用范围将进一步扩大，为更多患者带来福音。
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