本文内容节选自
《甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识》
NM 药理作用和药代动力学特点:
02.NM 在体内迅速被代谢、降解,其半衰期为5-8min；
03.抗凝作用,通过抑制凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa因子活性而发挥抗凝作用；
04.抗纤溶作用,可与纤维蛋白溶解酶结合,延长纤维蛋白溶解时间；
05.抗血小板活性,抑制血小板聚集,并可促进聚集的血小板解聚；
06.抑制胰蛋白酶作用,对游离胰蛋白酶及与α2-巨球蛋白结合的胰蛋白酶、磷脂酶 A2均具有抑制作用；
07.其他,抑制激肽释放酶-激肽系统和补体系统等。
NM 与其他血液净化常用抗凝剂的比较:
不同患者抗凝剂的选择
NM 临床适应证：
适应症：NM适用于血液净化疗法的体外循环抗凝治疗,包括CRRT、间歇性血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆吸附、血液灌流和多种技术组合的杂合模式等。
血液灌流NM 使用方案、抗凝监测和剂量调整：
推荐意见 2
预冲液配制和预冲剂量：
泵注液持续推注剂量 | ||
级别 | 剂量 | 适用模式 |
高剂量 | 40~50mg/h | 血液灌流、双重滤过血浆置换、血浆吸附、存在无法纠正的高凝状态等情况 |
中 剂 量 | 30~40 mg/h | 如 血 液 透 析、CRRT、血浆置换、双重血浆分子吸附系统、合并胰腺炎或弥散性血管内凝血(DIC)等 |
低剂量 | 20~30mg/h | 存在非危及生命的活动性出血、中高危出血风险、严重贫血、肝功能受损等情况时选择,但应避免剂量过低导致抗凝不充分。 |
超低剂量 | 15~20mg/h | 部分活动性出血、同时接受抗凝或抗栓治疗、肝衰竭或其他原因导致的严重凝血功能障碍等。 |
超高剂量 | >50mg/h | 当出现严重高凝状态、红细胞压积>50%、血液净化治疗过程中频繁输注血制品、体外循环时间过长或进行多种技术组合的杂合模式等情况时 |
配制泵注液时,采用5%葡萄糖注射液溶解适量NM,最终配制成含 NM3~10mg/mL的泵注液20~50mL,根据治疗时间和维持剂量计算所需NM 总量。
推荐意见4
血液吸附相关技术NM抗凝建议：
推荐意见22
血液灌流:
在血液灌流中应用NM须注意:
①NM在全血中的代谢速度是血浆的10倍,全血灌流的NM剂量应高于血浆吸附,初始剂量建议45mg/h以上;
②在血液灌流联合血液透析时,建议将吸附柱置于透析器之后,以防止吸附柱对NM的吸附影响其在透析器中的抗凝效果;
推荐意见21：
双重血浆分子吸附系统等人工肝疗法:
使用含NM20mg/L的预冲液3L预冲, 初始剂量0.5mg/(kg·h)。根据出凝血风险、体外抗凝效果和体内凝血功能调整剂量。
肝衰竭常存在高危出血风险,抗凝治疗是人工肝治疗的技术难点和重点。双重血浆分子吸附系统是目前较常用的人工肝疗法,其胆红素吸附柱的配体带正电荷,用于吸附负电荷的胆红素;而NM带正电荷,胆红素吸附柱相对吸附较少,因 此,NM 可用于胆红素吸附的抗凝,尤其当合并血小板减少和凝血时间明显延长时。需要强调的是,肝功能衰竭时体内NM半衰期延长,上调NM剂量需慎重,一般调整幅度为2.5-5.0mg/h。
注 意 事 项
01
02
不建议经导管采血，因其可能受肝素封管液的影响。当外周静脉采血存在困难时，也可在体外循环的动脉端采血，以评估甲磺酸萘莫司他抗凝的安全性；
目前尚无统一的甲磺酸萘莫司他抗凝目标范围，多数学者认为体内ACT或 APTT与治疗前相比应无明显延长，或不超过治疗前的1.2～1.5倍；透析器后或静脉端ACT或APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，或ACT维持于150～250s 、APTT维持于50～70s，若使用血液灌流或对NM高吸附的膜材时,可考虑以透析器前ACT或APTT维持在治疗前的1.5-2.5倍为抗凝目标,由于NM被大量吸附；
04
05
罕有过敏反应，个案病例报道显示其可导致休克、呼吸困难，甚至心脏骤停等，应立即停药并避免再次使用；
参考文献：胡家昌,谢烨卿,沈波,等.甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识[J].上海医学，2024,47(03):129-144.DOI:10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2024.03.001.
文献阅读点击→_→：甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识（2024最新速递）
来源：希尔康血液灌流器
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