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编者按
2021版《血液净化标准操作规程》概述
2021版血液净化SOP主要包括血液透析医疗质量管理、透析液和设备维修与管理、血液透析临床操作和常见并发症等内容。其中,血透室(中心)管理规范包括候诊区和接诊室、血液透析治疗准备室、血液透析治疗室/区、水处理间与配液间以及污物处理室管理规范和洁具间等的管理规范。
临床护理实践要点
血透室(中心)结构布局
血透室(中心)感染控制规章制度
血透室(中心)感控管理规范
药物配制流程
血透治疗室管理规范
污物处理室管理规范
洁具间管理规范
血透室感控基本设施
传染病隔离区管理规范
血液透析治疗过程中的规范化操作
工作人员手卫生规范
接触患者前; 清洁、无菌操作前,包括侵入性操作前; 暴露于体液风险后,包括黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等; 接触患者后; 接触患者周围环境后,包括患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。手部没有肉眼可见污染时,宜用速干手消毒剂进行卫生手消毒。
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染; 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物。
接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品; 直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染病患者污物。
接触透析单元内可能被污染的物体表面时,戴清洁手套。 注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时,戴清洁手套。 进入不同单元、清洗不同机器时,应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒,并更换清洁手套。 处理医疗废物时要戴清洁手套。 复用透析器的工作人员应戴清洁手套。 进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及AVG穿刺时戴无菌手套。戴手套不能代替手卫生,戴手套前和脱手套后应进行手卫生。
透析前准备(透析机检测、安装及冲洗管路和透析器); 测量患者血压等体检操作; 离开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或卫生手消毒; 配制各种药品; 接触医疗文件; 接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品; 接触手机等个人用品。
感控控制监测要求
传染性疾病病原微生物检测频率见下表。
医疗质量管理指标检测频率见下表。
持续质量改进实施规范
经验分享:活学活用方能高效管理
第三,配制浓度表述的准确性须核查。mg/L是质量浓度,为每升混合物所含溶质的质量。mg为质量单位,L为体积单位,“mg/L”是“质量/体积”比。举例:1000mg/L次氯酸钠溶液,1000mg/L=0.001L/L=0.001=0.1%,按SOP要求的配制浓度20mg/500ml,即 40mg/L=0.00004=0.004%。
第五,理想超滤速度的思考。根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能、血压水平等情况设定透析超滤量和超滤速度。SOP建议每次透析超滤总量不超过体重的5%,超滤速度不超过0.35ml/(kg•min)【21ml/kg•h】。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时,超滤速度和总量可适当提高。在1~3个月内逐步使患者透后体重达到“干体重”。透析患者心衰的防治理想超滤率<10~13ml/(kg•h)。最新文献报道建议,最为理想的超滤率应<6ml/(kg•h)。实际上,SOP的要求是最基本易于推行的指引,有条件的透析单位治疗目标应高于SOP。
总结
专家简介
符霞
医学博士/主任护师
来源:肾脏在线 Nephrology Online微信公众号