Q1：这个TSH和T3同时升高，你怎么看？
我个人认为：对于婴幼儿的甲功，我没有经验，因为我们医院没有妇产儿三科，根据平时老师们的咨询来看，新生儿的TSH都比成人高，因此这个参考值并不适合该年龄的人群，同时甲状腺激素的参考范围可能也不适合，对于这种结果，可以不干预，适合动态观察。
病例解析：后续临床没有干预。
Q2：这个甲功结果又怎么看？如果给出准确的诊断，你的诊断是什么?
病例解析：中枢性甲亢。TSH瘤合并PRL瘤。
Q3：这个肌钙蛋白升高怎么看？如果下诊断，你的诊断是什么？
病例解析：自身免疫性心肌炎（机体产生的Mi-2抗体损伤心肌）
Q4：这个肌钙蛋白升高的可能原因是什么？
病例解析：心肾综合征引起的心肌损伤，非心梗。
Q5：患者11月27号甲功正常，一个月时间出现甲减，原因是什么？
病例解析：免疫检查点抑制剂甲状腺炎（甲减期）
Q6：患者的甲功结果结合便秘，甲减是明确的，当我和急诊电话沟通建议请内分泌科会诊时，患者从急诊离开回家了，如果是你，我们还能为患者做点什么？
病例解析：原发性甲减。电话沟通：请患者尽快内分泌科就诊。
（该患者CK升高，有关吗？）
Q7：这个患者12年前做了甲状腺癌全切术，后来一直低血钙12年，因为低血钙引起了骨质疏松，患者低血钙的真相是什么？
患者低血钙12年了，并发生骨质疏松了，我为患者写了检验分析意见报告，老师们，你会正确分析25-羟维生素D结果了吗？只看有没有箭头的习惯可能要改一改了，结合具体患者的实际情况，再来分析结果的意义非常重要，这就是生化难的关键，同样的指标相同的结果对于不同的人，其意义可能完全不一样。
如果患者当初发生低血钙，就有人知道原因所在，及时指出问题所在并及时正确治疗，就不会有12年低血钙和后来发生的骨质疏松了，哪个人会是你吗？
病例解析：继发性甲状旁腺功能减退（读懂25-羟维生素D的结果是关键）。本案例PTH水平低，不能激活1-α羟化酶，无法将25-羟维生素D转变成有活性1.25-二羟维生素D。对于甲旁减的患者，正常的25-羟维生素D要解读成缺乏活性维生素D。反之，对于一个肝肾功能正常的原发性甲状旁腺功能亢进的患者，25-羟维生素D水平降低不能轻易下维D缺乏，可能活性维D水平是高的。
Q8：这个结果结合患者体重明显增加，我电话和患者进行了沟通：我为什么要问最近的饮食？为什么要问血压？为什么要问有没有紫纹？还有脸有没有变圆？
病例解析：患者可能是ACTH依赖的库欣病。后续先看PTC时间节律和地米抑制试验结果再决定下一步检查。
Q9：患者2个月时间，从亚甲亢到甲减，结合病史诊断不难，如果在20241018号前检测到甲状腺毒症的结果，你会奇怪吗？你会下甲亢的诊断吗？
病例解析：免疫检查点抑制剂甲状腺炎（甲减期）。如果前期出现甲状腺毒症结果，不要下甲亢的诊断，很可能是免疫检查点抑制剂甲状腺炎（甲状腺毒症期），如果一定要区分：TRAB检查和摄碘率功能试验。
Q10：对于这个病例，我给主管医生打了三个电话写了二份报告，临床会请内分泌科会诊吗？会诊的结论会是什么？
病例解析：GRAVES病。后续：心内科老师接受我的意见，请了内分泌科会诊，中午会诊结果出来了。
Q11：这一个很难的病例，患者为什么会表现为尿多？他可能是糖尿病吗？患者长期尿蛋白阳性的真相到底是什么？
病例解析：我给患者打了电话，建议再次内分泌科就诊，强调就诊时一定把我写的报告给临床医生。患者7年尿蛋白阳性很可能是范可尼综合征。
Q12：这是今天最难解释的一个结果，我已经请教了内分泌科的大教授 ，老师们，你又怎么看呢？
病例解析：内分泌大教授昨晚给我回话了，也觉奇怪，下次患者就诊时再了解一下情况，不行就按我的意见办，做4个点的OGTT试验。
2024年已经过去了，再也回不来了，2024年的尾声，出现了一个我第一次见的病例，分享给大家。
Q2024： 患者不足一月的时间出现了肝损伤，结合患者的病史和治疗史，患者肝损伤的真相是什么？老师，你见过吗？
病例解析：免疫检查点抑制剂肝损伤。甲强龙100mg冲击后明显好转。
附加一个病例：
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