一个7年骨关节痛患者的前世今生，再看检验的价值和检验人的重要性
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2018年11月30日，一个特别的日子。某女性，54岁，因类风湿性关节炎就诊于华西。
问题1：这些结果可以明确诊断为类风湿性关节炎吗？生化检查结果ALP升高，说明什么？此时最好加做什么指标？
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从2018年开始，患者一直在华西就诊，7年时间一共检查了25次生化，每次均表现为单纯ALP升高，直到去年的5月6号，增加了血钙和血磷检查。
问題2：这7年时间，每一次ALP升高又说明了什么？如果增加什么项目就好了？去年5月6号的生化检查结果，有没有提示什么？我们该注意什么？
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2024年8月28号
问题3：这次的结果说明什么？是不是一次机会？
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问题4：这张报告有什么异常吗？严格按照结果审核三流程进行处理，和患者沟通的重点是什么？
电话沟通：建议停止外用钙剂，再次复查血钙，同时加做PTH和25-羟维生素D。
后续患者就诊，临床也建议患者减少补钙量。
当天，2024-11-05，患者去了急诊科进行降钙处理后离开。
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问题5：患者停用钙剂后的65天再次抽血检查，这张生化报告又说明了什么？
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问题6：今天，停用钙剂后的68天，患者终于做了PTH和25羟维生素D的检查，这个结果说明什么？
**重点问题**：患者按类风湿性关节炎治疗7年后，为什么双膝关节及足跟仍疼痛？
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问题7：患者从2018年开始，就诊40多次，为了什么？
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问题8：今天所有的结果综合在一起，说明了什么？我再次给患者电话，让她去内分泌科就诊，她马上挂上了明天内分泌科的号，我们把一个长期看风湿免疫科的患者去内分泌科就诊，发挥什么样的作用？明天内分泌科老师会下什么诊断？会不会把她收入院呢？
关于这个案例，老师们有什么看法和意见？
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