前几天写了低血钾的检验分析思维，老师们反映不错，给大家提供了一个分析思路，有很多老师用了这个策略，一下就找到了许多低血钾患者的病因，也有老师反映还是有患者找不到原因。当然在实际临床应用中是非常难的，要运用临床知识、检验知识、再加上个人经验进行综合分析，患者个体差异非常大，临床表现和结果数据呈现千变万化，和书本上不一样，并不是标准模式，这时临床思维和临床综合推断能力就非常重要了，分析者个人能力的体现就非常重要了，我们现在非常缺乏这种应用能力，这可能和我们长期缺乏临床思维培养和培训有关。我们的会议和培训，有太多理论，缺乏实战，没有真正应用到临床，没有真正去搞定一个患者，原因在于：理论到实战差十万八千里，你没有十年以上的临床应用实战根本就不行，所以我们很多时候只是在嘴上讲讲，而没有或者不敢去面对临床和患者，当真正到了临床，发现那些理论的东西根本就用不起来，这就告诉我们一个道理：为什么大学课堂学习后，要到医院去实习？为什么还要进行规培？为什么还要去进修？近期参加一些和临床的交流，临床的主任们和临床的大专家给我们讲：“哪一天在门诊或者病房、男性还是女性患者、有什么症状、实验室检验结果有哪些、影像和超声结果是怎样的、我是如何分析的、得出什么结论、后来如何治疗的、患者最后的结果是什么”。每次听临床讲课，除了描述患者有什么症状，讲得最多的是检验结果的分析和讨论，我们可以通过北京协和医院每年的规培结业案例讲解就一目了然。反观检验自己，以前常讲“人、机、料、法、环”，现在是理论为主，或者是和检验技术相关的内容，少有如何去分析自己做出来的结果，鲜有告诉我们如何真正去临床应用。如果有一天，我们开始讲“哪一天？什么患者？什么症状？什么检验指标？检验思维如何分析的？检验路径如何做的？给临床和患者如何沟通的？最后如何推断的？给了临床和患者什么建议？后来患者怎样了？检验最终发挥了什么价值？” 最终的一切要落实到具体患者中来，因为这最直接体现检验的价值，真正让临床和患者感受得到，也是检验最高的目标。
昨天有老师问我：“贵老师，可不可以给大家分享高血钾的检验思维和路径？”今天就和大家一起来探讨这个话题。
高血钾的检验分析思维相对于低血钾简单一些，对于高血钾结果，检验人最重要是识别真假（这一点和低血糖分析一样），即结果是真性高血钾还是假性高血钾，这一点非常重要。
如何识别假性高血钾呢？
我个人的分析思路
【第一步：看血清性状】
【第二步：看采样时间】
【第三步：看血钙和血镁、看试管和血清液面】
【第四步：看血常规结果，关注血小板结果】
【第五步：看治疗史、沟通】
特别对于婴幼儿出现不能解释的高血钾，一定要沟通采血时的具体情况。
以上结果均为假性高血钾。
对于真性高血钾的原因寻找，需要结合患者的具体情况进行分析。
真性高血钾的原因还有很多，例如发生AKI、发生酸中毒、溶血反应、溶瘤效应等，最常见是CKD患者。
关于高血钾如何分析？去年和进修老师一起总结了一个贵氏策略。
我自己的实际应用：从不发出一个肾功能正常的高血钾结果，如果是假性高血钾，按流程找到原因。如果是真性高血钾，按检验路径和临床思维找到原因。
我自己实战的流程如下图：
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