二天时间，有二位老师咨询了相同的问题，血糖正常为何尿糖阳性？
【一位同行】
我猜21点，应该是21岁
【另一位同行】
在2024年有10位以上老师问过我相同的问题。
【常 识】
正常情况下，血糖是小分子物质，可以通过肾小球完全滤过，滤过后出现在原尿中的糖，被近曲小管上皮细胞完全重吸收，因而尿中无糖表现为尿糖阴性，当血糖升高，肾小球滤过的糖超过了近曲小管上皮细胞最大重吸能力（称为肾糖阈，一般情况下为血糖10.0mmol/L)，滤过的糖不能被完全重吸收而表现为尿糖阳性，这种情况常见于高血糖或糖尿病患者 。
【问 题】
老师们的问题是：这些患者血糖是正常的，但是尿糖阳性？
【课 本】
我们接受的理论知识：只告诉血糖升高超过肾糖阈，尿糖就会阳性，没有说过血糖正常而尿糖阳性的原因是什么？
【困 惑】
血糖正常，尿糖怎么会阳性呢？为什么会出现这种情况？真相又是什么呢？
【解 惑】
其实这种情况在临床中并不少见，为什么会出现这种反常的情况，这些只有通过在临床中具体患者具体情况具体分析，根据我自己在临床中遇到的情况，根据个人的经验总结，和大家一起来探讨可能的原因。
【第一种原因】
首先看患者肾功能和尿常规结果，如果血糖正常、肾功能正常，而尿蛋白和尿糖同时阳性，这种情况，就要考虑患者可能是范可尼综合征。
2年前的一个女性患者，因为骨质疏松来就诊：
这个患者因为骨质疏松就诊二年，因为血糖和尿糖不一致，最后找到了疾病的真相。因此，看似矛盾的结果，其实深入分析就有疾病的真相。
【第二种原因】
询问患者有无乙肝病史？有无使用阿德福韦酯（ADV)抗病毒治疗？如果有，患者可能是使用ADV损伤肾小管重吸收引起。
2018年，我的同事给我发信息：一个肋骨骨折患者投诉结果不对。
患者的检查结果
电话沟通：患者一直采用ADV治疗，同时出现了肋骨骨折。
患者的真相是：
这个患者因为血糖和尿糖不一致投诉检验科做错了，后来通过复查、查24小时尿、重做OGTT试验等，最后找到患者的真相，建议患者换抗病毒药物治疗，患者非常满意，还找到他肋骨骨折的真相，患者万分感激。有时候投诉促进我们成长，也拉近和患者的距离和感情，构建和谐的医患关系。
【第三种原因】
关注患者是否为糖尿病病人，如果患者空腹正常，但是餐后血糖升高，患者可能是糖尿病，即IGT。
2019年，病人投诉，检验弄错了。
和患者沟通后，发现患者有多饮多尿的表现，建议患者完善OGTT试验。
再一问，患者当时是空腹采血做血糖，采血后用餐，再取小便查尿常规，这下真相大白，告诉患者原因，并建议尽快内分泌就诊，可能是DM。其实患者就是DM，一个投诉，搞清患者还不知道的疾病。因此我们做好了质量，珍惜患者的投诉，给了你一个寻找真相的机会。
【第四种原因】
对于明确的糖尿病患者，出现不一致结果，一定要沟通，问清楚采血前有没有用过降糖药物？
2020年的一天，有一个患者的结果如下，低血糖同时尿糖阳性。
沟通的结果：尿液检查为晨尿，患者为糖尿病，来医院采血前使用了胰岛素。真相清楚了，反复叮嘱患者以后采血前一定不要用降糖药，因为会带来错误的结果，同时有发生低血糖的风险。在帮助患者中成就检验的临床价值。
【第五种原因】
对于有糖尿病或肾病或心衰的患者，出现这种结果，一定询问用药史。
下面这个患者前期高血糖，出现低血糖同时出现尿糖阳性，沟通中了解到，患者采血前确实没有用过降糖药物，但是昨晚用过达格列净。
特别注意：患者使用SGLT2抑制剂，不管是糖尿病与否，也不管血糖是否升高，均会出现尿糖阳性。如果我们做一个试验：我们每一个人，服用SGLT2抑制剂，尿糖都会阳性，你信吗？机制你清楚吗？
【第六种原因】
没有外用药物，也没有以上任何一种情况存在，仅血糖正常而尿糖阳性，有可能是家族性糖尿，表现为先天性肾小管仅对糖重吸收障碍。有些慢性肾炎或肾病综合征的患者，也会出现血糖正常而尿糖阳性。
【第七、八、九.......种原因】
等待你来补充
以上内容，期待对有这方面困惑的老师有所帮助。也希望临床的老师也看看，以后出现这种情况，不要就认为是检验做错了，可能还有这些原因。
如果老师们还有新的发现，请留言告诉，丰富我们的病例库，让大家一起学习进步。
时间过了12点半了，祝大家晚安！
个人观点，仅供参考！
供专业人士学习交流！
