北平说 | 吞咽困难？当心是嗜酸性粒细胞食管炎
健康
健康
2024-12-24 08:06
广东
![]()
![]()
“北平说”开栏语
![]()
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。![]()
30多岁的张先生是一位忙碌的IT从业者，经常需要加班赶进度，美味的海鲜大餐是缓解他工作压力的一种方式，所以他每周都会去吃一顿海鲜自助餐。最近半个月，他时常感到吞咽困难，感到有东西卡在喉咙，在网上查了一些资料，张先生担心自己患上了食管肿瘤，于是前往广东省中医院大德路总院脾胃病科就诊，门诊医师详细询问病史后，安排了胃镜检查。胃镜结果显示，张先生的食管中段见食管环、纵行沟槽和白色斑块，后来的病理活检报告提示，张先生的食管组织中嗜酸性粒细胞数量明显增多，嗜酸性粒细胞计数最多为35个/高倍视野，并且胃和十二指肠的病理活检未见到嗜酸性粒细胞计数异常。在排除了恶性肿瘤、胃食管反流病等疾病后，门诊医师诊断为嗜酸性粒细胞性食管炎，考虑是张先生摄入的海鲜中有相关抗原诱发了这一疾病，嘱咐其避免食用海鲜，同时给予口服激素和中药的治疗方案，经过两个多月的治疗，张先生未再觉得吞咽不适，三个月后复查胃镜，其食管粘膜已恢复正常，复查病理亦未见嗜酸性粒细胞计数异常。![]()
嗜酸性粒细胞性食管炎（Eosinophilic Esophagitis，简称EoE）是一种慢性食管疾病，其特点是食管内嗜酸性粒细胞的增多，这种增多是由食物等过敏原触发的免疫介导反应所致。EoE可以影响任何年龄段的人群，但在儿童和50岁以下的成年人中更为常见，且男性患者居多。该疾病的临床表现主要与食管功能障碍相关，其诊断标准之一是在组织病理学检查中，每高倍视野下嗜酸性粒细胞计数（Eos）达到或超过15个（大约相当于60个/mm²），并且这种增多现象仅限于食管。EoE的成因复杂，涉及多个因素，包括遗传易感性、上皮屏障功能的障碍、食物及空气过敏原的暴露、免疫失调等。这些因素共同作用，导致食管内嗜酸性粒细胞的异常积聚，从而引发炎症和食管功能障碍。
EoE的临床表现在不同年龄段的患者中有所差异。在婴幼儿和儿童中，常见症状包括拒食、食欲不振、烦躁不安、恶心呕吐、反流样症状、食物嵌顿以及疼痛，这些症状有时还伴随着发育迟缓。成人患者则更多表现为吞咽困难，尤其是在摄入固体食物时感到哽咽，此外，也可能伴有胸痛、烧心和上腹痛等症状。EoE患者常常伴有其他过敏性疾病，如食物过敏、哮喘、慢性鼻炎、湿疹和环境过敏等。若EoE未得到规范治疗，可能会导致食管重塑、硬化或狭窄等严重并发症。极少数情况下，患者在进食时如果强行吞咽，可能会引起食管自发性破裂，即Boerhaave综合征，这是一种紧急情况，需要立即医疗干预。
对存在食管功能障碍，怀疑有EoE的患者，可以完善以下的检查来明确诊断：内镜检查：EoE病变部位主要在食管中上段，内镜下表现有：固定的食管环(波纹状外观或气管化）、纵向沟槽（犁沟）、水肿（粘膜苍白或血管减少）、白色分泌物或斑块弥漫性食管狭窄、内镜通过引起的食管撕裂（粘膜脆性表现）。组织病理学检查：每高倍视野下嗜酸性粒细胞计数（eos）≥15个（约60个/mm²），并且局限于食管。因为嗜酸性粒细胞通常是灶状分布，建议在食管的近端、远端进行2-4次活检。可以对有异常表现的区域（环、斑块、沟）进行活检，以提高阳性率。需注意的是，在首次诊断时，应同时对胃窦、十二指肠进行活检，以排除其他病因导致的食管嗜酸性粒细胞增多。食管钡剂造影检查：作为内镜检查的补充，内镜对食管狭窄和细微狭窄检测的灵敏度较差，而食管钡剂造影对检测食管狭窄较为敏感。实验室检查：部分EoE患者会出现血常规嗜酸性粒细胞、血清IgE的升高，可以提供诊断的辅助依据。
EoE的治疗目标为临床症状改善、食管嗜酸性粒细胞浸润减少，最理想的情况下是临床症状完全缓解，病理恢复至正常，需要综合治疗，具体包括：饮食治疗、药物治疗、食管扩张术。饮食治疗：食物抗原与EoE的发生有重要关系，因此需要避免摄入过敏原，如大豆、小麦、鸡蛋、牛奶、坚果、海鲜等。或者，进行要素饮食，从根源上消除可能的过敏原，不过其价格较高，也存在一定的营养风险。药物治疗：（1）局部使用类固醇激素（氟替卡松或布地奈德），初始治疗8周，或全身使用激素（泼尼松），可以通过降低食道黏膜炎症介质和细胞因子水平，从而抑制纤维化的过程，能显著改善EoE的临床症状和组织学特征，但存在真菌性食管炎、骨质疏松、儿童生长发育抑制、孕妇肾上腺功能不全、胎膜早破等并发症。（2）局部使用质子泵抑制剂，可以使相当大比例的EoE患者获得临床缓解与组织学缓解，并且可能通过一种独立于抑制胃酸分泌的机制起作用。食管扩张术：EoE可引起食管局限性狭窄，对有食管狭窄表现，且饮食及药物治疗无效者，可选择食管扩张治疗，能明显改善吞咽困难的症状，其风险有：扩张后胸痛、出血、食管穿孔等。
虽然EoE的常见表现是食管功能障碍，通过合理的治疗和管理，EoE患者可以控制症状、改善生活质量。但食管癌、贲门癌、胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、食管憩室等也可以出现吞咽困难等食管功能障碍的症状，这些疾病在治疗上也各有不同，因此需要进行相互鉴别。如果你或者身边的人有类似症状，建议及时至消化专科就医，以便得到专业的诊断和治疗。
我们正在开展一项调肠消炎片联合参苓白术散胶囊对中重度活动期溃疡性结肠炎（UC）复发的临床疗效评价研究。调肠消炎片是我院院内制剂，治疗UC安全、有效；参苓白术散为健脾祛湿名方，具有良好的临床疗效。本项目已经广东省中医院伦理委员会批准。
基本招募条件
①西医诊断符合中重度活动期UC, 中医诊断符合“湿证”辨证
②年龄在18-75岁之间
③未参加其它药物临床试验者或4周内未参加过其它临床试验
④未在2周内使用中药或中成药，且处于常用生物制剂半衰期之外
如入选您将获得
①全程免费的研究用祛湿方药治疗，1程免费的生物制剂治疗
②研究关键时点免费的胸片、心电图、血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、输血四项及肠镜检查
③研究关键时点接受随访的交通补贴
④专业且个性化的健康指导建议
如果您或您的朋友符合上述条件， 可以来广东省中医院大德路总院脾胃病科门诊咨询， 进一步了解本研究的详细情况。如果您需要获得进一步的相关研究信息，您可以联系以下负责人。
张海燕主任门诊时间：每周四上午（大德路总院研修楼IBD慢病门诊）
王师英副研究员门诊时间：每周二上午（大德路总院研修楼8楼慢病门诊），周三下午、周六上午（大德路总院西区3楼内科门诊）
韩露住院医师门诊时间：每周二上午、周五下午（大德路总院西区3楼内科门诊）
联系电话：广东省中医院大德路总院脾胃病科 020-81887233，分机号34129
联系时间：周一到周五上午09:00—12:00 下午14:00—17:00
医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。供稿：广东省中医院脾胃病科
执行编辑：张靓雯
