乳腺结节的出现给患者带来了不小的心理压力，“一怕变癌，二怕手术”，患者常陷入“不切不放心，切又不甘心”的两难境地。广东省中医院大德路总院乳腺一科为您详细科普。
《2024版中国女性健康粉红报告》数据显示，304.38万人次成年女性参加了乳腺相关检查，在接受乳腺超声检查的259.18万人次女性用户中，乳腺结节（包括乳腺实性结节、乳腺囊性结节等不同类型的结节）的检出率为38.28%，且乳腺结节检出率在2019年至2024年间逐年增高。
区域分析显示，华东和华南两个地理分区乳腺结节检出率高于华中、西南和西北地区，而行业分析数据显示，金融业、制造业、批发和零售业的乳腺结节检出率较高，分别是40.91%、40.32%和39.92%。
![]()
![]()
![]()
结节和乳腺癌之间确实存在一定的关联，但这种关联是复杂的，需要正确理解。体检发现的乳腺结节中，究竟有多少是乳腺癌？这个数字因检测手段、人群不同而有差异。但即使是高危女性，乳腺结节最终确诊为乳腺癌的比例也很小。2021年，北京大学肿瘤医院发布了一项研究报道，统计了7500名乳腺癌高危女性，确诊为乳腺癌的人只占总人群的0.4%[1]。2013年，一项针对204例BI-RADS 3类乳腺结节的病理检查研究报道显示，仅1.47%的BI-RADS 3类乳腺结节患者确诊乳腺癌[2]。因为良性结节细胞和癌细胞是两个完全不同的存在。普通群众缺乏系统的乳腺专业知识，不必过分纠结自己的结节大还是小、形态是否规则、边缘是否完整、囊性还是实性、是否容易癌变，可以结合检查报告上的乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）采取相应的诊疗行动。拿到检查报告单后，通常可以在底部看到“BI-RADS分类”字眼，它是检查医生结合乳腺结节的多个情况做出的综合性判断，能让我们大致知道结节的性质倾向。总的来说，数字越小越安全。如果您的体检报告结果写了乳腺结节，但没有BI-RADS分类，最好去上一级医院再查一次。
![]()
保守治疗，指的是不通过手术切除，而以非侵入性手段进行治疗的一种方法。对于这个问题，我们的回答是：因人而异，因“节”而异，具体问题具体分析。有些乳腺结节，该“切”还得“切”。《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（2024年版）》[3]指出：- BI-RADS 4类：可疑的恶性病灶，恶性可能性为2%~95%，一旦评估为4类即建议进行病理学检查，包括细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检以明确诊断。
- BI-RADS 5类：高度可能恶性，其恶性可能性≥95%，应积极采取适当的诊断及处理措施，可选择经皮穿刺活检或手术治疗。
- BI-RADS 6类：已经活检证实为恶性，需进一步评估能否局部治疗（手术）。
由此可见，乳腺结节的进一步干预，不管是选择病理检查，还是清除病灶，最根本的依据还是结节本身的良恶性倾向。那么，考虑良性的乳腺结节，都可以不手术吗？也不全是。对于临床考虑乳腺良性疾病的结节，特别是乳腺增生、非哺乳期乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤4种，中华医学会《乳腺外科临床实践指南（2024版）》[4]作出了比较细的建议：- 乳腺增生：指乳腺腺体非炎症、非肿瘤性病变，建议以定期随访和非药物治疗为主要临床手段，针对适应证病人，空芯针穿刺活检是避免临床低估的重要方法。
- 非哺乳期乳腺炎：主要包括导管周围乳腺炎和肉芽肿性小叶乳腺炎2种病理学类型，推荐以B超引导下空芯针穿刺活检进行病理学分类诊断。
- 乳腺纤维腺瘤：肿瘤直径＞3cm、增长迅速、BI-RADS分类升高、穿刺提示伴有非典型增生、怀疑叶状肿瘤等是外科手术适应证。
- 导管内乳头状瘤：具有易复发并可能伴随导管上皮不典型增生和（或）癌变等病理学改变，推荐接受外科治疗，并要求达到肿瘤完全切除。
怎么判断肿瘤生长快不快呢？以乳腺纤维腺瘤为例，2016发布的《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》[5]给出了标准，认为满足下面3点中的任一项，就可判定为“肿瘤生长迅速”：② 50岁以下病人肿瘤最大直径每月增长大于等于16%；③ 50岁以上病人肿瘤最大直径每月增长大于等于13%。除了上面说的有手术指征的可疑恶性结节和部分良性结节，其他良性结节不会对身体和健康产生太大影响，可以观察，定期复查，乳腺科门诊随访，有些乳腺结节可能会自行消失，部分炎性或者增生性结节可能会引起乳房疼痛症状，这个时候可以考虑保守治疗。
![]()
生活方式调整是非常重要且易于操作的，但要求长期坚持，建议保持心情舒畅，规律作息，均衡饮食，适当运动。现代医学抗雌激素药物能够降低雌激素对乳腺组织的作用，从而抑制结节生长，但可能出现热潮红、子宫内膜增厚、内膜息肉、血栓等副反应，基本不推荐使用；维生素E、维生素B6等具有抗氧化、调节激素水平的作用，对于缓解乳腺结节的症状具有一定的帮助；中成药无需患者加工、便于携带和服用，中药汤剂是经过医生四诊合参、辨证开具的，理论上更加个体化，能更好地缓解患者症状。中医认为，乳腺结节的形成主要与肝气郁结、气血不和有关，肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，可影响气血的正常运行，导致经络阻塞，此外，脾胃功能失调，导致痰湿内生，也可与气滞血瘀相互交织，形成结节。在治疗上，常以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结为基本原则，对症加减，广东省中医院多款院内制剂是有数十年临床应用经验的好药，患者可以根据自身症状，结合主诊医生意见辨证选用。外治特别是中医外治对缓解乳腺结节患者局部症状、改善生活质量有明确的疗效。常用的外治方法包括针灸疗法，外敷疗法（四子散热敷、消癖酊结合红外线灯外敷、金黄散贴敷、土黄连液湿敷等），仪器治疗（如中频电疗、离子导入），耳穴疗法（如耳穴压豆、耳穴刮痧）。部分患者担心内服药物增加身体负担，可考虑外治法，还有部分患者对治疗效果要求比较高，可考虑内外治结合。需要说明的是，尽管保守方法在乳腺结节治疗中有一定的作用，但它也存在局限性。第一，治疗效果因人而异，部分患者对药物不敏感或者配合的生活方式调整不佳，可能就会导致症状缓解不明显；第二，治疗周期较长，患者需要耐心坚持数个疗程的治疗，才能取得预期疗效；第三，保守治疗后，乳腺结节存在一定的复发风险。对于乳腺结节患者而言，随访观察是非常重要的，通过定期的随访检查，医生可以及时了解结节的生长情况和性质变化，从而调整治疗方案。随访观察的内容包括乳腺超声、钼靶检查等影像学检查以及患者的症状和生活质量评估。
乳腺结节是女性常见的乳腺问题，成因复杂，分类多样。治疗乳腺结节，选手术还是保守治疗，应充分考虑结节的性质、大小、生长速度以及患者的年龄、身体状况和个人意愿等因素。对于有癌变可能和恶变风险的结节，“该切还得切”；对于良性结节，尤其是那些生长缓慢、症状轻微的结节，保守治疗可能是一个比较合适的选择。无论“切”还是“守”，患者仍然需要进行定期的随访检查，以便及时发现病情变化并妥当处理。
参考文献：
[1]Zhang X, Yang L, Liu S, et al. Evaluation of Different Breast Cancer ScreeningStrategies for High-Risk Women in Beijing, China.A Real-World Population-Based Study[J]. Front Oncol. 2021;11:776848.
[2]Gruber R, Jaromi S, Rudas M, et al. Histologic work-up of non-palpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and/or ultrasound (BI-RADS category 3)[J]. Eur J Radiol. 2013;82(3):398-403.
[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 ,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版） [J]. 中国癌症杂志, 2023, 33 (12): 1092-1187.
[4]向泓雨,刘荫华. 2022年《中华医学会乳腺外科临床实践指南》更新解读 [J]. 中国肿瘤外科杂志, 2022, 14 (03): 219-223.
[5]王殊,谢菲. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识 [J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36 (07): 752-754.
广东省中医院乳腺病专科医院是最早在广东省内成立的乳腺专科，国内最大的中西结合乳腺病诊疗中心，也是国内中医系统、省内规模最大的乳腺病专科。大德路总院乳腺一科是专科医院下设的乳腺肿瘤整形修复亚专科，主攻方向为：乳腺良、恶性肿瘤的常规手术，自体或异体组织一、二期乳房重建，乳腺癌癌性溃疡治疗，乳腺良、恶性肿瘤切除后乳房畸形矫正，假体畸形修复整形等。亚专科拥有先进的“超显微”吻合技术与游离皮瓣移植技术，可成熟开展各类乳房整形保乳、乳房/乳头重建、胸壁整复手术，已覆盖当前国内外乳腺整形外科所有手术方式，并可根据中国女性特点制定个性化手术方案，如改良中央型保乳、自体肋软骨乳头再造术、淋巴水肿外科治疗等，率先填补了院内空白并达省内先进水平。
亚专科始终坚持专科医院“中医站前沿，西医过得硬”的发展路线，传承发扬国医大师林毅教授独创的乳腺增生病“中医药周期疗法”理论和乳腺癌“中医分期辨治”理论，竭诚为患者提供乳腺病中医预防和诊疗服务。聚焦乳腺肿瘤整形修复，夯实西医综合服务能力，根据患者多因素实际情况，制定系统化、个性化、规范化的手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案；在深耕自身技术同时，与德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心、湖南省肿瘤医院等在人才培养、技术协作、学术交流方面建立了长期稳定合作关系，以实现医疗技术的高效、可持续发展，尽最大努力为患者解除痛苦，挽救生命，提高生存质量。
![]()
乳腺专业硕士，主任医师，硕士研究生导师。大德路总院乳腺科主任，第四届国医大师林毅教授学术继承人，第三届“羊城好医生”，连续入选2018-2023年度“岭南名医录”。广东省中医药学会乳腺病健康管理委员会主任委员，中国整形美容协会精准与数字医学分会乳房整形专业委员会常委。擅长：乳腺癌早期预防、诊断及综合治疗（手术、化疗、靶向及内分泌治疗等）；乳腺微创旋切术、区段切除等良性肿瘤手术；保乳术、改良根治术等乳腺癌常规手术；乳腺癌切除后及胸壁缺损疾病的重建修复；注射式隆乳术后取出矫正术；隆乳术；缩乳术；副乳腺切除术；乳腺癌化疗、内分泌治疗不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、类更年期综合征、骨质疏松及骨关节炎等）的中医治疗。出诊时间：周一下午，大德路总院特需门诊；周二下午、周四晚上，大德路总院乳腺科门诊
陈莹
乳腺专业硕士，整形外科专业博士，副主任医师，德国杜塞尔多夫Luisenkrankenhaus Dusseldorf医疗中心访问学者。广东省中医院青年岗位能手，广东省中医药学会乳腺病健康管理专业委员会常务委员，广东省女医师协会、广东省胸部疾病学会乳腺病防治委员会、广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会委员。
擅长：乳腺良恶性疾病的中西医结合诊疗；乳腺微创手术；乳腺癌保乳、根治性手术；乳房一、二期重建，乳房自体组织（腹部皮瓣/背部皮瓣/自体脂肪）及异体（假体）重建；腔镜微创手术，胸壁修复；乳头内陷等乳房畸形的美容矫正手术；淋巴水肿外科治疗（淋巴管静脉吻合、游离淋巴瓣移植）；男性乳房发育微创手术。
出诊时间：周一下午、周三上午，大德路总院乳腺科门诊
刘丹
乳腺专业硕士，主治医师，中国康复医学会修复重建外科专业委员会体表肿瘤整形学组首届委员，广州抗癌协会第三届乳腺癌专业委员会委员，广东省中医药学会乳腺病健康管理专业委员会委员。
擅长：乳腺良、恶性肿瘤的中西医结合治疗；乳腺良、恶性肿瘤修复整形手术；乳腺增生、乳腺炎性疾病的中医治疗。
![]()
![]()
![]()
