2024年11月18日上午，刘先生到广东省中医院二沙岛医院耳鼻喉科陈彩凤医生处就诊，一副生无可恋的样子。
原来，3周前，劳累的刘先生在打火锅、辛辣饮食后出现右侧咽痛吞咽痛、右侧颈部肿痛逐渐加重，痛及耳部及头部，张口困难、流口水、无法入眠并伴发热。至当地医院就诊，考虑 “急性化脓性扁桃体炎”“扁桃体周围脓肿（右）”，分别予行扁周脓肿切开排脓术，住院2周症状减轻出院。
出院后，刘先生右侧耳下颈部疼痛感仍存在，遂至广东省中医院就诊，经过陈医生的中药和针灸治疗后，右侧颈部淋巴结肿痛缓解。并于一周后入住大德路总院耳鼻咽喉科进行双侧扁桃体病灶切除术。
在科室医护团队的精心治疗及照护下，刘先生术后第一天即顺利出院，他感到非常惊喜：“手术及治疗非常高效，术后术口疼痛较轻，医护人员待病人亲如家人，心情非常舒畅。”
住院期间，陈彩凤医生正在给广州中医药大学第二临床医学院国维班的同学上临床专业课，特别邀请刘先生回顾病情，以身说教。
扁周脓肿全名是扁桃体周围脓肿（Peritonsillar Abscess, PTA）是一种扁桃体周围组织间隙内的化脓性炎症，常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。该病症多见于成年人，尤其是青壮年群体。扁桃体周围脓肿临床上并不罕见，其发病率约占临床咽喉疾病的4%。
扁桃体周围脓肿的主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌等。这些细菌通常在扁桃体隐窝，尤其是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓时，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙，形成脓肿。
扁周脓肿是一种严重的咽部感染，其痛苦程度较高：
1. 剧烈咽痛：
扁桃体周围脓肿的典型症状之一是严重的单侧咽痛，这种疼痛可能会在4-5天后急性加剧，并向同侧耳部或牙齿放射。
2. 吞咽困难：
由于咽部肿胀和疼痛，患者往往难以吞咽，甚至不敢吞咽，导致唾液潴留口中、垂滴，饮水时可能向鼻腔反流。
3. 发热和全身不适：
患者常常伴有高热，体温可达39°C以上，同时可能感到头痛、全身不适、食欲不振和四肢肌肉酸痛。
4. 张口困难：
在一些严重的情况下，患者可能会因为翼内肌受累而出现张口困难。
5. 言语不清：
扁桃体周围脓肿可能导致语音含糊不清，似口中含物，这增加了患者的沟通困难和心理压力。
6. 耳部疼痛：
严重扁桃体感染时，患者可能会出现耳后淋巴结肿大，导致耳部疼痛，甚至耳鸣、听力下降。
7. 睡眠障碍：
由于咽痛和呼吸困难，患者可能在夜间难以获得良好的睡眠，进一步影响生活质量和身体健康。
8. 排脓之痛：
由于是表面麻醉，脓肿切开引流过程中患者也需要忍受切开、冲洗、脓液引流的疼痛，直到脓液排出后疼痛才开始减轻。
9. 术后咽痛：
扁周脓肿这个病容易复发，为防止复发，医生常建议在急性炎症消退后2周至2月内行扁桃体切除术。手术麻醉清醒后数天术口会有咽痛吞咽痛，但会随着术口的愈合疼痛逐渐减轻。
10. 心理痛苦：
除了身体上的痛苦，患者可能还会经历焦虑和恐惧，担心病情恶化或并发症的发生，这种感觉旁人都无法同情理解，增加心理压力。
可见，扁桃体周围脓肿给刘先生带来的痛苦是多方面的，包括剧烈的局部疼痛、全身性症状以及心理层面的压力。因此，及时的医疗干预和治疗对于缓解患者痛苦最重要。
扁周脓肿治疗不及时，后果很严重：
1. 气道梗阻：
扁桃体周围脓肿可能导致气道受压，引起呼吸困难、哮喘等症状。
2. 颈部纤维化：
脓肿及炎症扩散可导致颈部淋巴结纤维化，使颈部淋巴结固定在扁桃体周围组织中，导致颈部肿胀。
3. 颈部血管感染：
扁桃体周围脓肿可导致颈部血管感染，引起颈部红、肿、疼痛。
4. 颈静脉炎：
扁桃体周围脓肿向下并扩散至颈部静脉系统，引起颈静脉炎，可导致高热、恶寒、全身中毒症状。
5. 弥散性脓毒性菌血症：
扁桃体周围脓肿严重时，细菌可进入血液循环系统，并引起全身感染。这种并发症相对较少见，但非常危险，可以导致败血症和多器官功能衰竭。
6. 咽旁脓肿：
炎症若经咽侧侵入咽旁间隙，可发生咽旁脓肿。
7. 喉炎及喉头水肿：
向下蔓延可引起喉炎及喉头水肿等。
8. 颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎：
少数感染严重病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎。
9. 败血症或脓毒血症：
若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内，可发生窒息或吸入性肺炎，但罕见。
这些并发症的出现可能会对患者的健康造成严重影响，甚至危及生命，因此扁桃体周围脓肿一旦发生，及时就医并接受正规治疗才能防止并发症的出现。
通过以下生活习惯的调整，可以在一定程度上降低扁桃体周围脓肿发生的风险：
1. 增强免疫力：
通过规律的体育锻炼和户外运动，增强体质，提高免疫力，有助于抵抗感染。
2. 均衡饮食：
保证营养均衡，摄入足够的维生素和矿物质，特别是维生素C等有助于增强抵抗力的营养素。
3. 充足睡眠：
保持充足的睡眠，有助于身体恢复和维持正常的免疫功能。
4. 个人卫生：
勤洗手，尤其是在触摸公共物品后，以及饭前便后，减少细菌和病毒的传播。
5. 口腔卫生：
保持良好的口腔卫生，定期刷牙和使用牙线，减少口腔内细菌的积聚。
6. 避免刺激物：
戒烟、限酒，避免辛辣、油腻等刺激性食物，减少对咽喉部的刺激。
7. 室内空气质量：
保持室内空气新鲜流通，避免空气过于干燥，可使用加湿器改善室内湿度。
8. 及时就医：
对于反复发生的扁桃体炎或其他上呼吸道感染，应及时就医治疗，避免感染扩散。
9. 避免过度劳累：
保持健康的工作和生活平衡，避免长期过度劳累导致免疫力下降。
10. 适当穿着：
根据气候变化适时增减衣物，避免因气温变化引起的感冒。
11.充足水分：
多喝水，保持喉咙湿润，有助于减少病原体在咽部的滞留。
12. 避免接触感染源：
在流感季节或传染病流行期间，尽量减少到人群密集的地方，必要时佩戴口罩。
综上所述，提高自身免疫力，减少上呼吸道感染、减少重口味，及时就医诊治，就能减少出现扁周脓肿的“难忘之痛”。
陈彩凤
医学博士，广东省中医院耳鼻咽喉头颈科副主任医师。广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈疾病防治委员会、睡眠障碍与相关疾病防治专委会、广东省医学会睡眠分会常委，广东省医学会睡眠分会儿童组副组长，粤港澳大湾区睡眠医学专科医师联盟核心成员，中国睡眠研究会/世中联中医睡眠医学专委会委员等。
擅 长：耳鼻咽喉头颈科常见疾病的中西医结合治疗，如儿童/成人鼾症、鼻炎/鼻窦炎、咽喉炎/声嘶、中耳炎、耳鸣耳聋的中医药调理，鼾症、鼻咽喉头颈肿瘤等专科微创手术治疗，以及扁桃体烙治、颊针等中医特色疗法。
责任编辑：陈佳佳
