译注：本文强调了血液输注在创伤救治中的关键作用，并探讨了全血和冻干血浆在加拿大医疗保健中的历史和当前应用。在全球冲突中早期使用全血和冻干血浆推动了输血医学的进步。过渡到成分输血提高了输血安全性和精确性。然而，近期的证据表明，在创伤案例中，使用全血和冻干血浆可能比成分输血更有潜在益处，这引起了越来越多的关注。加拿大的一些举措，比如为军队生产减白细胞的全血，表明在提供创伤救治方面解决后勤挑战的努力，特别是在偏远地区。总体而言，其应用仍然存在挑战，包括后勤问题和监管复杂性，需要协调的努力来有效实施。整合全血和冻干血浆进入加拿大的创伤救治现以得到越来越多的支持。
全血和冻干血浆的早期使用
血液输注在过去的4个世纪中发生了巨大的变化，从17世纪的早期实验到今天使用的复杂输血技术。20世纪初，全血和冻干血浆在全球冲突中用于治疗失血性休克。血型和储存方面的创新提高了输血的安全性和有效性。加拿大外科医生劳伦斯·布鲁斯·罗伯逊（Lawrence Bruce Robertson）在第一次世界大战期间推动了输血技术的发展，促进了这些实践方法向民用医疗的转变，并推动了现代输血服务和国家血库的建立。这些计划支持了战争努力，奠定了国家献血和输血服务的基础，已成为加拿大医疗保健系统的重要组成部分。
在第二次世界大战期间，冻干血浆由于其长期保存和便携性而变得不可或缺，使得血浆在军事和医疗用途中得到广泛应用。处理、干燥和真空密封血浆的技术开发使得血浆可以在现场用无菌水复溶，从而提高了医疗后勤和患者治疗的效率，尤其是在偏远地区。然而，在朝鲜战争期间，从混合干燥血浆传播肝炎的问题引起关注，由于辐照方法失败，导致其停用。
向成分输血的转变
20世纪中叶，从使用全血转向使用成分输血。这一变化是出于增强输血安全性和精确性的需要。成分输血允许个体化使用红细胞、血小板和血浆以满足患者的特定需求。加拿大在20世纪90年代后期的法规引入了细胞血液成分预存储减白细胞的要求。由于缺乏适当的减白细胞技术，全血作为输注产品在2000年代后期被停用。这导致了治疗结果的改善和与输血相关的并发症的减少。从全血转向成分输血得以实现，得益于技术进步，包括更好的冷藏技术和使用塑料袋进行血液储存。此外，对血液免疫学的更好理解也起到了作用。这些进展通过有针对性的治疗改善了患者救治，提高了血液使用效率，并为更有效的血库管理做出了贡献。
同时，在创伤救治中广泛采用晶体液，尤其用于容量复苏。最初，晶体液被作为处理创伤患者的低血容量和休克的看似简单而高效的方法。然而，随着时间的推移，过度使用晶体液的不利影响变得明显。对晶体液的历史依赖反映了创伤救治理解不断演变的时期，突出了平衡复苏策略的重要性，这些策略现在更倾向于血液成分输血。
全血和冻干血浆的再次出现
越来越多的人对在创伤患者的失血性休克中使用全血而不是成分输血表示兴趣。研究表明，与成分输血相比，全血输注是安全的，并且可能改善预后；然而，目前还缺乏确凿的证据。最近的一项系统综述比较了全血输注与成分输血在平民和军事患者急性创伤性出血中的疗效，发现接受全血治疗的患者具有24小时生存优势。平民研究的一个子分析显示，接受全血治疗的患者早期和24小时死亡率较接受仅成分输血的患者更低。然而，回顾性研究存在选择偏倚的主要局限性。此外，这些研究中对全血的使用是多样化的，接受全血治疗的患者可能由于其他原因而具有更好的生存率。
最近的一项加拿大研究发现，存储4年的冻干血浆具有与新鲜冷冻血浆相当的凝血能力。因此，当全血不可用时，冻干血浆可能是一种可行的替代物。全血和冻干血浆的使用已经证明在资源有限或偏远地区非常有益，因为它们易于转运、储存和快速制备。这有助于减少在需要及时复苏的医疗紧急情况下的响应时间。
2022年，加拿大血液服务机构获得了加拿大卫生部的批准，开始为加拿大武装部队生产减白细胞的全血。这种血液是从单供者的全血中提取的，并使用保留血小板的过滤器处理，以减少白细胞同时保持血小板水平。减白细胞的全血的目的是解决军事和偏远环境中提供创伤救治的挑战。此外，它在未来可能具有潜在的平民应用。
挑战和未来方向
在民用创伤救治中采用全血和冻干血浆代表了重要的进展。然而，推进这一议程并非没有困难。在维持足够血液供应、满足监管合规性以及加拿大多样化的医疗保健生态系统中实现标准化方面面临的挑战必须得到解决。
向全血制造的转变可能会影响加拿大其他血液成分的库存。用于制造减白细胞的全血的每一次全血捐献不能用于生产红细胞、血浆或血小板浓缩物。加拿大广阔的地理范围和资源分布的差异给有效分发和利用血液制品带来了严峻的障碍。克服这些挑战需要创新的解决方案。尽管整合全血和冻干血浆前景光明，但建立一个强大的后勤框架对于确保所有患者平等获得医疗服务至关重要。
此外，应对监管复杂性增加了另一层复杂性。协调不同省份和地区的健康法规对于保持一致的创伤救治标准至关重要。因此，在克服这些挑战并为所有患者提供最佳救治时，需要协同一致的努力，无论他们的地理位置如何。
结论
越来越多的证据支持在失血性休克中使用全血和冻干血浆进行创伤救治复苏。尽管这些产品尚未证明具有更好的临床结果，但它们具有几个后勤优势。在军事和偏远环境中使用这些治疗方法表明在加强加拿大创伤救治方面有着有希望的方向。
