自古以来，人类一直对何时被视为死亡这一问题感到好奇。传统上，死亡被认为是所有心肺功能的停止。在上个世纪末，除了心肺功能停止之外，关于死亡的词汇中引入了一个新的定义：脑死亡/神经学标准死亡（BD/DNC）。这一诊断引发了医学、法律、伦理，甚至神学方面的争议。此外，许多医学从业者对BD/DNC的诊断也存在不少困惑。对于面临亲人被诊断为BD/DNC这一毁灭性情况的家庭，主要救治人员有责任提供透明的临床情况说明，并清晰明确地解释BD/DNC的定义。在本报告中，我们提供了作为临床实体的BD/DNC发展的历史概述，具体说明如何确定BD/DNC，一旦做出BD/DNC诊断所采取的步骤，简要讨论围绕这一诊断的一些伦理/道德问题，最后是对被宣告为BD/DNC患者家庭的护理方法。我们谦卑地希望，通过更好地理解围绕BD/DNC诊断的众多复杂问题，床边救治人员能够为患者和经历这一关键时刻的家庭提供必要的慰藉。

死亡在传统医学中的定义是基于心肺功能的停止。在所有循环停止之前，病人并不被认为是死亡。然而，随着正压通气和心肺复苏术的出现，肺和心脏功能可以通过人工方式延续较长时间，使这些患者与心肺支持技术相连，维持昏迷状态。直到1959年，Mollaret和Goulon发表了他们的理论“lecomadépassé”，现在称为脑死亡/神经学标准死亡（BD/DNC），这才诞生了当前医学中对死亡的概念。在他们的里程碑式出版物中，Mollaret和Goulon描述了一位在脑电图上没有活动、缺乏自主呼吸并需要持续使用去甲肾上腺素来维持血压的病人。这个病人处于“超越昏迷的状态”，人们了解到如果没有持续的医学救治，心脏将会停止跳动，病人将会死亡。这篇论文为医学界奠定了理解基础，即神经功能的终止和心肺功能的终止同样重要，以确定死亡。近十年后的1968年，哈佛脑死亡标准被制定出来，以规定诊断BD/DNC所需的临床标准。一个病人现在可以被宣布死亡，如果他们符合以下两类之一：（1）心肺功能的终止（即身体的死亡），和（2）BD/DNC（即心智的死亡）。然而，直到20世纪80年代初，《统一死亡判定法案》才为建立神经学死亡的法律依据。这项法律创造了心肺死亡和BD/DNC之间的法律分离，规定仅BD/DNC就足以宣布死亡。在这项法规下，BD/DNC等同于心脏骤停死亡。《统一死亡判定法案》在所有50个州、哥伦比亚特区以及美国医学会和美国律师协会被接受。尽管作为一种被接受的死亡判定形式，但确定BD/DNC的标准在各州之间，甚至在不同机构之间都有所不同。2020年，一个国际临床医生小组在世界脑死亡项目中召集，提供一套通用指南以限制诊断BD/DNC的变异性。该小组提出的建议为当前机构的BD/DNC方案提供了基础。

脑死亡/脑功能丧失（BD/DNC）的病理生理学

由于颅内压（ICP）增加导致的BD/DNC

虽然大脑只占人体总重量的2%，但其需要约占静息氧气消耗量的20%（在儿童中可达50%）和心输出量的15%。大脑对氧气的高需求意味着脑部氧气储备不足以支持即便是短暂的氧气中断，即便在峰值时，厌氧代谢也不足以维持脑功能。脑灌注的中止会导致在10秒内失去意识。脑灌注可以用欧姆定律描述：Q=ΔP/R，这意味着流量（Q）等于流入和流出之间的压力梯度（ΔP）除以阻力（R）。在大脑的背景下，平均动脉压（MAP）代表流入压力，而颅内压（ICP）代表流出压力。在假设阻力恒定的情况下，流量或脑灌注压（CPP）可以通过公式计算：CPP=MAP−ICP。CPP为零意味着大脑完全没有灌注。在BD/DNC的背景下，这一点很重要，因为如果大脑灌注保持，BD/DNC就无法被诊断。

Monro-Kellie学说指出，大脑对ICP的变化非常敏感，并且在成年人和颅骨已愈合的儿童中，头骨是一个不可压缩的结构，运作如同一个“封闭的盒子”。这意味着颅内内容物的总量必须保持不变，并且大脑、颅内血液或脑脊液（CSF）的体积不平衡必须由另外两个实体来补偿以维持正常的ICP。大脑具有补偿能力以防止ICP变化，首先是将CSF从颅内转移到脊髓蛛网膜下腔。然而，由于大脑中的CSF量相对较小，这种补偿机制只能抵消小的颅内体积变化，因为CSF仅占总颅内体积的5%，脑实质占85%，血液占8%到10%。大脑通过减少脑静脉和硬膜窦的容量来补偿ICP的增加。这些补偿机制很快会不堪重负，ICP的显著升高可能导致CPP降至关键水平，导致无菌性细胞坏死和随后的大脑自溶。然而，CPP不必为零才能被视为关键。在ICP极高的情况下，CPP下降，大脑血管床将达到其临界闭合压并塌陷，因为脑血管中的压力不足以在高外部压力（ICP）的情况下维持血管通畅。

心脏骤停后的BD/DNC

2016年的一项荟萃分析发现，初次复苏后心脏骤停的患者中有8.9%发展为BD/DNC。心脏骤停的病例具有独特性，因为它们不总是导致大脑灌注的完全停止。在动物模型中，发现延迟心肺复苏超过6分钟与脑干功能丧失和脑电图活动停止一致相关。缺氧缺血性损伤导致BD/DNC的主要机制有两种。第一种机制是缺血性神经元死亡，涉及特定脑区酸性嗜神经元的选择性丧失，特别是海马CA1区锥体细胞、小脑浦肯野细胞、纹状体的小型和中型神经元，以及新皮层的第三、五、六层。这种神经元丧失伴随着反应性星形胶质细胞的激活。如果这种类型的神经元死亡足够严重，可能会开始在不增加ICP的情况下杀死更有抵抗力的脑干神经元。这些事件可能导致患者符合BD/DNC的临床标准，但脑灌注仍然维持。在这些情况下，必须小心排除可能逆转的神经元功能障碍原因，如体温过低、镇静剂、神经肌肉阻滞剂或代谢紊乱。第二种机制是在心脏骤停后由于与血管周围和弥漫性组织海绵状病变相关的微梗死导致的BD/DNC。这些病变是多灶性的、血管周围的，并存在于大脑的多个层次中，最常见于大脑分水岭区域。如果微梗死是主要病变，模式为多灶性分水岭脑梗死，将导致进行性细胞毒性水肿，随后ICP增加，并由于脑灌注减少而最终导致BD/DNC。

在诊断BD/DNC之前为家属提供救治

在严重脑损伤的情况下，无论是否可能进展为脑死亡，必须明确告知家属，对于该患者，生活可能再也无法如初。当怀疑BD/DNC诊断但尚未确认时，与家属的对话语气必须反映出情况的严重性。家属与顾问团队之间必须进行讨论，通常是神经外科和外科重症监护病房（SICU）的重症监护医生。我们建议救治团队在与家属会面之前准备这次讨论，明确将要说什么，更重要的是不会说什么。在尚无法准确预测的情况下，给家属提供希望是不合适的。建议在损伤后提供一个观察期，然后再进行BD/DNC检查，以便临床医生评估患者并排除任何可能模仿BD/DNC的混淆情况。

临床检查

脑死亡是一种临床诊断，也就是说，这是基于各种临床检查结果的客观发现。虽然识别BD/DNC所需的检查次数可能因机构而异，但世界脑死亡项目已建立了诊断BD/DNC的最低标准。

临床检查以确定脑死亡/不可逆性神经系统功能丧失（BD/DNC）包括检查肢体、躯干和面部肌肉群对疼痛刺激的无反应；确定患者是否会自主呼吸，以及评估脑干反射（眼前庭反射、角膜反射、瞳孔反射、眼头反射、咳嗽和呕吐反射）的缺失。如果上述测试显示没有脑干功能，应进行呼吸暂停测试。需要注意的是，如果无法完成任何部分的临床检查，则必须进行辅助测试以获得明确的诊断。

在开始临床检查之前，必须确定不存在可能抑制脑功能的毒性、代谢或药理学混淆条件。美国医学毒理学会发布的一项立场声明质疑流行的观点，即等待特定药物的五个半衰期足以单独使用临床检查来确定BD/DNC。在这些患者中，药物清除和分布体积可能受到多种变量的影响，虽然在某些情况下等待五个半衰期可能会使药物浓度降至临床显著水平以下，但在严重过量的情况下，五个半衰期（3%的原始药物量）仍可能导致对脑功能的临床显著损害。此外，各种情况可能导致临床检查的某些方面不可靠。这就是辅助测试，特别是脑灌注研究，最有用的地方。

自主呼吸

应在呼吸机上评估患者的自主呼吸。如果患者自主呼吸，即使他们需要通气支持，他们也不符合BD/DNC的标准。

脑干反射

脑干反射的神经解剖基础已被很好理解，为临床医生提供了测试脑干每个方面的能力。为了确保检查的可靠性，患者在测试前应处于正常通气状态。

瞳孔反射

瞳孔反射的测试用于评估中脑的结构完整性。中脑损伤可能导致双侧动眼神经麻痹，从而导致瞳孔光反射的缺失。此测试包括在患者眼睛中照射强光，以评估瞳孔是否有反应性收缩。理想情况下，应使用瞳孔计进行此评估，因为它是瞳孔反应的客观测量，并且可以观察到临床医生可能遗漏的微小运动。

角膜反射

角膜反射的测试用于评估脑桥的结构完整性。该区域的损伤可能影响负责角膜瞬目反射的传入三叉神经纤维以及传出面神经纤维，以及对三叉神经区域有害刺激的任何面部运动反应或面部扭曲。角膜反射评估包括用棉签或纸巾触碰患者的角膜（而非结膜）。在健康患者中，这种接触会导致眼睑闭合。在脑干损伤的患者中，对此刺激将没有运动反应。

眼前庭反射

眼前庭反射的测试用于评估传入纤维、前庭核、动眼神经和核间连接的损伤。此反射通过冷卡洛利测试进行测试。冷卡洛利测试包括用至少30毫升冷水（0°C）灌溉内耳。患者仰卧时，将头部与水平线呈30°角放置，以使半规管处于垂直位置。灌溉应持续60秒，并在每次耳朵注射间隔至少5分钟进行。如果脑干完好无损，将发生眼球震颤，即两只眼睛缓慢地朝向灌溉的耳朵移动，然后迅速移开。非对称反应只有一只眼睛对冷水灌溉作出反应，另一只眼睛将保持在中线位置。在严重的脑干损伤情况下，两只眼睛将保持在中线位置，不会对冷水灌溉作出反应。任何对灌溉的反应都与BD/DNC不一致。需要注意的是，神经肌肉阻滞剂和巴比妥类药物可以抑制这种反射，模拟脑干损伤。

眼-头反射

眼-头反射（或“洋娃娃眼”反射）的测试用于评估传入纤维、前庭神经核、动眼神经和核间连接的损伤。首先，确认患者没有颈椎损伤。如果存在颈椎损伤，则不应进行此测试，需要辅助测试来诊断脑死亡或不可逆昏迷。清除颈椎损伤后，用双手握住患者的头部，将其转向一侧并观察眼睛的运动。如果患者的脑干反应完好，眼睛会向头部运动的反方向移动。测试应包括将患者的头部转向左右两侧，上下移动头部是可选的。在此测试中眼睛缺乏运动表明脑死亡或不可逆昏迷。

咳嗽反射

咳嗽反射的测试用于评估中断舌咽神经和迷走神经纤维的延髓损伤。通过深度吸引气管插管来测试咳嗽反射。如果患者的脑干完好，这种刺激会引起咳嗽。

呕吐反射

呕吐反射的测试用于评估中断舌咽神经和迷走神经纤维的延髓损伤。该测试涉及用压舌板刺激后咽部。在脑干完好的患者中，这种刺激会引起呕吐反射，缺乏呕吐反射表明脑死亡或不可逆昏迷。

呼吸暂停测试

呼吸暂停测试用于检测延髓和下脑桥，特别是中央模式发生器及其对CO2介导的脑脊液酸中毒变化的敏感性，以驱动自发呼吸。呼吸暂停测试应始终作为脑死亡或不可逆昏迷检查的最后一个临床检查，只有在所有先前测试结果一致表明脑死亡时才进行。对于高位颈髓损伤患者，不应进行呼吸暂停测试。在进行呼吸暂停测试之前，患者必须处于正常体温、血容量充足、收缩压>100mmHg或平均动脉压>60、正常的Paco2（35–45mmHg）的状态；在开始呼吸暂停测试之前，应进行动脉血气分析（ABG）。必须确认没有缺氧和可能模仿脑死亡或不可逆昏迷或抑制呼吸驱动的任何混杂条件。

为了进行呼吸暂停测试，必须通过气管插管用100%氧气预氧合患者，并且其动脉氧张力（Pao2）水平必须达到200mmHg。Paco2和Spo2必须通过脉搏血氧仪和连续的呼气末二氧化碳测量（ETCO2）进行监测。开始测试时，断开呼吸机并观察8到10分钟的呼吸运动，直到ETCO2监测器上Paco2≥60mmHg。重新启动通气后，应重复进行ABG测试。如果在床旁检测中Paco2未达到目标水平（≥60mmHg），则应继续进行呼吸暂停测试5分钟，并在此时间后重复进行ABG测试。如果未使用床旁检测，则在测试15分钟后重复进行测试，然后使患者恢复到正常二氧化碳状态并再次给氧。如果出现自发呼吸、收缩压下降到100mmHg以下或平均动脉压低于60mmHg（尽管已开始输液/正性肌力药物/血管活性药物）、氧饱和度下降到85%以下或出现任何心律失常，应中止测试。如果患者没有呼吸努力且重复的ABG结果显示Paco2>60mmHg，则呼吸暂停测试被认为是阳性（即支持脑死亡或不可逆昏迷的诊断）。

辅助研究

由于各种患者群体的复杂性，临床医生可能会考虑额外的测试来诊断脑死亡或不可逆昏迷。可能限制临床检查执行或解释的并发临床条件包括颈椎或脊髓创伤、眼部创伤、心脏骤停后的近期治疗性低温、镇静药物的使用以及呼吸暂停测试期间的缺氧或低血压。虽然辅助研究是临床检查的有益补充，但它们不是临床检查的替代品，并且与家属讨论这些测试的局限性是很重要的。理想的辅助研究应满足以下五个标准：（1）没有假阳性（被诊断为脑死亡或不可逆昏迷的患者随后恢复）；（2）能够独立诊断脑死亡或不可逆昏迷；（3）无论是药物还是代谢紊乱等混杂因素都保持准确性；（4）在技术、技术和结果解释上在各机构间标准化；（5）易于学习并可在所有重症监护环境中使用，而不仅仅是专业学术医学中心。世界脑死亡项目推荐以下辅助研究用于脑死亡或不可逆昏迷的诊断。

数字减影血管造影

数字减影血管造影（DSA）历来被认为是辅助检测的黄金标准，具有100%的特异性和100%的敏感性，用于诊断脑死亡/不可逆性神经功能丧失（BD/DNC）。尽管当患者满足所有临床标准但仍保持脑灌注时，这一100%敏感性的说法受到了挑战。数字减影血管造影是一项技术难度大且侵入性强的程序，使用的对比剂可能导致血栓形成、血管痉挛和肾病的风险。数字减影血管造影需要在注入造影剂前拍摄“掩模图像”，该图像仅包含骨性结构和周围组织。然后在注入造影剂后拍摄后续图像，并从含有对比的图像中“减去”掩模图像。减去掩模图像后，仅剩下含对比剂的血管，不被其他结构遮挡。图像中没有对比剂与BD/DNC一致。

单光子发射计算机断层扫描

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）是一项辅助核灌注研究，用于使用注入患者血液中的放射性示踪剂评估大脑灌注。在SPECT扫描中，血流丧失表明BD/DNC。少量的脑灌注并不确认大脑功能。此测试比DSA更少耗时和资源，但具有类似的敏感性（SPECT为88.4%；DSA为100%）和特异性（SPECT为100%；DSA为100%）。然而，SPECT扫描100%特异性的说法基于实验数据，需谨慎解释。在进行SPECT扫描之前，患者必须有稳定的血压，并纠正任何可逆的生化异常。此扫描涉及将患者转移到扫描仪上，因此在运输前应评估移动患者的利弊。如果患者无法耐受运输，则可进行平面成像，但敏感性降低（SPECT为88.4%；平面为77.8%）。进行此扫描的一般提示包括正常通气患者。过度通气会降低脑灌注。确认没有使用巴比妥类药物。在眉毛和耳朵上方的头骨顶部放置止血带，以限制可能在读取扫描时引起混淆的头皮血流。

经颅多普勒

经颅多普勒（TCD）是一种使用超声波在床边评估脑灌注速度的非侵入性方法。要使用TCD评估BD/DNC，必须至少间隔30分钟进行两次检查，分别成像大脑的前部和后部。前部灌注通过使用声学颞骨窗口进行评估，但由于自然缺乏足够的颞骨声学窗口，10%的人群无法进行此操作。后部灌注则通过基底动脉和椎动脉的超声波扫描来评估脑干灌注。评估这些动脉虽然并非普遍进行，但对在TCD检查中获得最高的敏感性（90%）和特异性（98%）至关重要。由于其测量脑灌注速度，正常通气对TCD成像结果的准确性至关重要。虽然TCD需要超声方面的专业知识，但作为一种辅助测试，它是一个有吸引力的选择，因为它比DSA或SPECT技术上不那么复杂。

计算机断层扫描血管造影

计算机断层扫描血管造影（CTA）需要静脉注射对比剂以观察脑灌注。此检查可以快速进行，几乎在每个可能进行BD/DNC检查的医院都可以进行。虽然CTA在2020年未被WBDP认可为辅助研究，但这不是由于其无法诊断BD/DNC，而是缺乏有力证据。目前的文献提出基于CTA的4点评分系统作为诊断成人和儿童BD/DNC的合适辅助研究，具有很高的敏感性和特异性。计算机断层扫描血管造影目前被英国的各种利益相关方专业组织认可为首选的辅助测试，预计将取代DSA成为BD/DNC辅助测试的黄金标准。

第二医生临床测试

可以由第二名独立医生进行临床检查，以确认无需使用辅助测试的BD/DNC诊断。进行的检查不一定需要在测试之间等待，因为BD/DNC要求不可逆性。在同时测试的情况下，仅建议进行一次呼吸暂停测试。如果在检查之间使用了等待期，则需要进行完整的第二次身体检查和呼吸暂停测试以确认BD/DNC。

脑电图

与检查脑部血流的其他辅助研究相比，脑电图（EEG）监测脑电活动。然而，EEG作为确定BD/DNC的辅助测试的实用性有限，因为它只能可靠地检测到皮层脑活动。除非是为了确认大脑中隐蔽意识等微妙的电活动，否则不建议将EEG用作辅助研究。

脊髓反射

完全由脊髓发出的反射性动作，完全独立于任何高级皮层功能，可能会给救治人员和家属一种患者没有死于BD/DNC的错误印象。这些反射存在于13%至75%的脑死亡患者中，从简单的动作到复杂的三重屈曲（Lazarus现象）不等。应向家属保证，脊髓反射并不取消BD/DNC的判定。

BD/DNC的声明

一旦患者符合BD/DNC标准，他们即被视为法律上的死亡，并根据当地法律和政策通知以下人员：主治医生、家属、当地器官采购机构（OPA）、法医和医院牧师或牧灵团队。在没有辅助测试的情况下，这些BD/DNC患者的死亡时间是ABG达到目标Paco2的时间，由实验室记录。如果进行了辅助测试，死亡时间是测试正式读取并记录在报告上的时间。如果进行了多次检查，死亡时间是第二次检查完成时的时间。一旦进行了BD/DNC的讨论，患者就会从呼吸机上断开。只有在三种情况下，患者可以在BD/DNC诊断后继续使用呼吸机：

l为器官采购做准备。

l孕妇为了让胎儿成熟以便分娩。

l为让外地家属有限的时间（通常不超过72小时）来看望患者。

伦理/法律考量

当家属拒绝接受脑死亡/脑功能永久丧失（BD/DNC）的判定时，会产生困难的伦理挑战。进行BD/DNC检查不需要家属的许可，这可能成为家属和救治团队之间的争论点。在这种情况下，医院伦理委员会和牧师可以成为宝贵的资源。增加混乱和困难的是，有新闻报道指出一些被诊断为BD/DNC的患者后来恢复了，或者家属成功抵制了BD/DNC的诊断并将他们的亲人转移到另一个州，例如JahiMcMath的案例。在这种情况下，McMath女士通过神经学检查、脑电图和放射性核素扫描显示颅内循环停止，被宣布为脑死亡。将近10个月后，她的MRI扫描显示皮层、基底神经节和上脑干的完整性令人惊讶。这些发现表明，尽管血流量低于放射性核素扫描的检测阈值，但足以维持广泛的神经元活力。

美国神经病学学会发布了一份立场文件，以促进与家属讨论BD/DNC。在这份文件中，学会声明，尽管应尊重患者和家属的自主权，但不适合提供不合理的医疗治疗。此外，他们指出，为了让患者无限期地维持在呼吸机上而对家属进行的无限制的迁就，可能会对患者、家属或医疗团队造成伤害。这包括对新近死亡患者的错误对待、剥夺患者的尊严、提供可能导致不信任的虚假希望、延长家属的悲伤过程，以及削弱医生及时准确诊断的权威——这可能导致由协商或不一致的死亡标准引发的社会危害。其他实际考虑包括谋杀调查无法在受害者正式死亡之前开始，遗产继承程序也不能在宣布BD/DNC之前开始。

器官捐赠

器官捐赠是一个复杂的话题，尤其是当患者意愿不明确时。所有关于器官捐赠的对话应由适当的器官采购机构（OPA）进行，而非个别医疗提供者。然而，如果患者有捐赠意愿，医疗团队在维持器官可存活性方面有重要的临床关注。可能会出现多种器官系统的功能紊乱，但特别需要关注低血压和心率变异性缺乏、内分泌异常（尿崩症、高血糖和甲状腺功能减退）、液体和电解质异常（尿崩症和高钠血症）、体温过低和凝血功能障碍。重症监护医生必须记住，他们的任务是支持当前所救治的患者，并选择必要和可选的救治。在诊断BD/DNC后，救治将转移给OPA的重症监护医生，其目标有所不同。

BD/DNC诊断后的家属关怀

与家属讨论BD/DNC诊断始于BD/DNC判定之前。早期与家属讨论亲人病情的严重性可以减少BD/DNC发生时可能出现的痛苦。此时，如果家属信仰宗教或寻求精神关怀，医院牧师的参与可以帮助提供关于哪些医疗干预在道德上是必须的，哪些医疗救治是可拒绝的见解。允许患者家属观看用于确立BD/DNC的检查可能有一定的价值，以尽量保持透明。

一旦确立BD/DNC，重要的是尽快通知家属（就像心肺死亡的情况一样）。最好亲自将这一消息传达给家属，且要清晰明确。团队中资历最高的成员，最好是主治医生，应担任发言人。经常治疗危重病人的医生和救治人员应由医院教育者进行这些敏感对话的培训。模拟训练是一个有用的工具，可以让救治人员在受控环境中练习这些对话。家属应被安排在一个安静舒适的房间内，以便他们私下处理这个困难的消息。在讨论BD/DNC检查结果时，最好使用“死亡”或“已故”这样的词，以避免混淆，并避免使用“脑死亡”这个术语。对死亡的修饰（脑）可能会让家属认为发生了其他事情。此外，避免使用“生命支持”或“撤回生命支持”来指代呼吸机；此时，呼吸机只是一台向肺部吹气的机器。对于工作人员，重要的是不要像患者还活着一样与其交谈（例如，“乔，我现在要转动你了”）。在讨论BD/DNC时，重要的是花费足够的时间向家属解释，并以温柔、友好和富有同情心的方式处理所有问题和疑虑。家属的情绪会经历震惊、愤怒、内疚和否认。重要的是要承认和接受这些感觉，除非是暴力行为（这绝不能容忍）。这将使家属更容易接受后续对话；研究表明，只有52%的家属可能理解在BD/DNC诊断时提供给他们的信息。重要的是审查医院关于BD/DNC的政策，并验证其是否符合州和联邦法律。医院政策应明确规定要进行的具体诊断测试，谁来进行，以及在任何模糊或家属抵制的情况下何时咨询伦理委员会。

结论

心肺死亡与脑死亡之间的区分是一个相对较新的概念，给临床医生和家属都带来了伦理和道德问题。临床医生必须对BD/DNC检查的临床方面有深入的了解，并知道如何与家属进行这场艰难的对话，以不仅促进对BD/DNC诊断的信心，还为新近去世的患者及其家属提供富有同情心的救治。

图1：影响药物清除率和分布容积的变量。Cl，清除率；Vd，分布容积。

图2：健康患者的放射性核素扫描。大脑血流和代谢保持正常。在静脉注射25mCi（950MBq）Tc-99mHMPAO后的放射性核素脑血管造影（上图）显示，在大脑前动脉和中动脉分布区域内有血流。随后立即进行的500K平面“静态”图像（下图）显示放射性药物在大脑两半球内的定位。小脑半球的代谢也得以维持，但似乎有所减少。Tc-99mHMPAO，六甲基丙烯胺氧化物

图3：脑死亡患者的放射性核素扫描。58岁患者脑死亡，曾患有大面积硬膜下血肿。第一次通过静脉注射Tc-99mHMPAO进行的放射性核素脑血管造影（左上图）显示普通颈动脉和外颈动脉分布区域内有血流。在1分钟内未见前大脑动脉和中大脑动脉复合体。随后的平面成像（下图和右图）显示在大脑皮层、基底神经节、丘脑或小脑半球中没有放射性药物的定位。在后部投影图像中可以识别矢状和横向静脉窦，侧面投影图像中仅可辨识乙状窦。