流感是冬季最常见的一种传染性疾病，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，主要通过空气飞沫、人与人之间的接触传播，儿童易感染，也容易在学校、游乐场等儿童聚集的场所暴发。流感症状较重，常伴有39—40度的高烧，甚至伴有畏寒、寒颤。不少儿童还会出现头痛、全身肌肉关节酸痛，出现呕吐、腹痛、腹泻等胃肠性感冒的症状。为了科学预防与治疗流感，守护儿童健康，我们有幸采访了深圳市儿童医院/首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授，围绕《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》、儿童流感的守护工作等话题展开深入探讨，以期为广大儿科医生分享最新的学术见解，助力提高临床一线人员儿科呼吸相关综合防治及研究水平。
1. 目前各类呼吸道感染性疾病明显增多，儿童感染人数比例较高，临床在新冠疫情后也常常提及“免疫债”的这种说法，请问您觉得临床医生该如何看待呼吸道感染性疾病增多这个问题？
申昆玲教授
从“免疫债”角度看发病率增加：“免疫债”是长期低度暴露于某些特定病原体造成人群免疫力降低、增加人群易感性，导致不同呼吸道感染病原体相关疾病发病率增加。目前儿童感染人数比例较高，一方面是儿童处于生理发育进程，其免疫发育、呼吸道生理解剖结构尚未发育完善；另一方面是新冠疫情期间，国家实行封控管理，儿童既往接种流感疫苗和自然感染的机会少，甚至是没有接触，没有形成应对流感感染的免疫屏障，解封后，没有被病原体刺激的儿童就没有免疫反应，易被感染。从疫苗角度看发病率增加：疫苗是最好的预防呼吸道感染的措施，但目前疫苗接种率较低、接种不及时等因素也增加了呼吸道感染性疾病发病率。面对流感发病率增加有以下几点建议：一是要提高医生及公众对呼吸道感染性疾病的认知；二是要积极的预防，如戴口罩，洗手、保持人与人之间的距离、早期识别；三是及时给予适当药物治疗，以降低疾病负担、控制大范围流行。
2. 据了解，您一直致力于带领儿科同道进行临床指南制定，您同样是20版流感共识的牵头人，请问对《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》，在这次制定与流程规范中，与既往指南/共识有什么区别？
申昆玲教授
第一方面：流感是全世界研究的一个问题，从流行病学、临床表现、危重症的预测、危险因素、药物研发等方面有很多研究，本次指南的制订是基于更广泛的公共卫生环境背景；第二方面：综合当前流感的流行病学特点、毒株的构成变化、疫苗的成分改变、不同抗病毒药物的最新循证证据提出推荐意见；第三方面：更新了疫苗的接种意见，同时强调了阻断病毒传播在减少流感流行方面的价值；第四方面：对于抗病毒药物的应用更新，如玛巴洛沙韦已被批准用于治疗5周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者并被纳入《国家医保目录》。全程仅需单次口服用药，就能在24小时内停止病毒排毒，缩短传染期，对无基础疾病的既往健康流感患者和流感并发症高风险患者均有治疗获益，还可用于流感暴露后预防，强调了药物的适用人群、用法用量等，以指导临床更合理用药。
3. 您选择在11月22日APAPARI大会上做《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》的发布，想请教您选择这个时间做发布的原因以及您觉得这次更新的亮点是什么？
申昆玲教授
选择发布时间是遵循流感高发季节的特点，流感通常在每年冬季高发，尤其是11月至次年2月，在流感高峰前发布指南，有助于指导公众和医疗机构提前准备，确保在流感高发季做好全面防控工作。这次指南更新的亮点主要有以下几点：第一，整合了最新循证证据：指南的更新整合了最新研究结果及真实世界数据，确保了内容的科学性和中国人群的适用性；第二，突出了药物在阻断病毒传播、减少流感流行方面的价值：针对高危患者、流感密切接触、暴露后预防者，推荐及早使用玛巴洛沙韦等抗病毒药物，有助于降低流感发生风险、降低流感传播概率；第三，结合国家政策，确保了公共卫生战略的一致性：指南与国家卫生健康委员会和国家疾控中心的最新流感防控政策相结合，强调流感患儿合理应用药物。
4. 2024年世界流感日的主题是“预防流感，守护健康”。作为资深儿科专家，特别想听听您对“世界流感日”该主题的一些想法，比如疫苗与药物在预防上的地位，临床如何做好儿童流感的守护工作？
申昆玲教授
从2018年开始高福院士联合多位专家提议把每年的11月1日作为“世界流感日”。每年在11月1日前后做关于流感日的宣传，如儿科呼吸大查房、讲座、病例讨论等。从儿科专委会的角度上看，从2020年开始每年做流感日的活动。从预防流感的角度上，第一个是提高流感疫苗接种率，在流感季节来临前尽早接种、规范使用。第二个是要提高大家对流感的认识及接种流感疫苗的意识。第三个是从公共层面提高对流感的重视及防控意识，如注意个人卫生、环境卫生、避免聚集等。第四个是合理使用抗病毒药物，包括神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦。新型RNA聚合酶抑制剂，如玛巴洛沙韦，都非常有效，各有特点。玛巴洛沙韦进来后，受到大家一致欢迎，它退热速度快，全程只需一次用药。特别是玛巴洛沙韦干混悬剂，口感更佳，为服药困难的儿童提供了新选择，提高了患儿依从性。第五个是暴露后预防，与流感患者密切接触的卫生保健人员或儿童可以考虑使用抗病毒药物进行预防，玛巴洛沙韦也可以用于流感暴露后预防。最新的研究发现，与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦可使家庭接触者二次感染风险降低超过40%；另有研究提示，玛巴洛沙韦治疗可使流感病毒传播率降低29%，减少家庭接触者流感发生风险。
本次访谈中，申昆玲教授详细剖析了目前呼吸道感染性疾病增多的原因、《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》的更新亮点、防治儿童流感的有效措施。让广大临床医生更加清晰的掌握流感，在流感病毒没有被消灭前，人类面对他时能够更加的从容，做到预防有效，治疗得当，更好地服务于广大患儿。
专家简介
申昆玲 教授
教授，主任医师，博士生导师
深圳市儿童医院/首都医科大学附属北京儿童医院
中华医学会儿科学分会名誉主任委员
国家卫生健康儿童用药专家委员会名誉主任委员
国家呼吸系统疾病临床医学研究中心顾问
国家呼吸医学中心学术委员会委员
俄罗斯科学院外籍院士
爱尔兰皇家医师学会外籍院士
全球儿科呼吸联盟（GPPA）创会主席
亚洲儿科研究学会（ASPR）主席
亚太儿科呼吸过敏及免疫学会（APAPARI）理事会理事
中国医药教育协会儿科专业委员会主任委员
中国研究型医院学会儿科学专业委员会主任委员
中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会主任委员
中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会主任委员
中国医药新闻信息协会儿童安全用药分会主任委员
Pediatric Pulmonology杂志副主编
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