流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒容易变异、传染性很强，人群对流感病毒普遍易感，感染后全身症状较为明显，主要表现为急性起病、高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等。秋冬季是流感高发季，学校是人群密集场所，随着气温逐渐降低，流感来势凶猛且传播途径广，抵抗力弱的儿童，随时有可能“中招”，且儿童感染后发生重症的风险高，可导致肺炎、多器官功能不全等。为了科学防治儿童流感，我们有幸采访了上海交通大学医学院附属新华医院朱晓东教授，围绕儿童流感特点、预防儿童流感传播措施、儿童抗病毒药物等话题展开深入探讨，以期临床医生能够有效阻断病毒，提升医疗服务水平，保护儿童健康。
儿童是流感的最高发和并发症发生高风险群体，请您从病、临床表现、用药需要等方面谈谈儿童流感有哪些特点?和成人流感有哪些区别?
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朱晓东教授
儿童流感发生率高，和以下几个方面有关，第一个：儿童正处于生长发育阶段，免疫功能没有完全成熟，容易被外界病毒、细菌侵犯引起发病。加上流感病毒攻击性很强，针对小儿尤其是5岁以下的儿童特别容易发生感染；第二个：现在正好是秋冬季，是每年儿童流感高发季节；第三个：一方面成人认知能力较为成熟，知道采取隔离措施来预防流感，但儿童认知功能还在完善，不能完全理解所谓的预防、隔离措施。另一方面由于儿童服药依从性差，造成疾病时间延长，增加疾病发生率和并发症。第四个：儿科服药要求口感好，易于接受，尤其是5岁以下儿童对口服片剂存在困难，且易发生气道异物。所以糖浆、干混悬剂更易儿童接受，如玛巴洛沙韦作为抗甲流、乙流感染药物，不仅有片剂，还有干混悬剂，这为儿童抗病毒治疗提供了更加便捷的选择。
儿童在将流感病毒传播给家庭其他成员、其他社区儿童和成人时起着关键作用，请您从专业的角度分析一下儿童促进流感传播具体有哪些因素?如何预防流感在学校、社区及家庭中传播?
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朱晓东教授
儿童促流感传播有以下几个因素，第一个：儿童免疫功能没有完善，生长发育还需要时间，在感染病毒后，又会成为传染源把病毒传播出去。第二个：目前对接种流感疫苗还心存疑虑。因为流感疫苗属于国家二类疫苗，有一定选择性。儿童也会抵抗打针，但现在有滴鼻剂，可以作为疫苗接种很好的剂型去使用。建议每年在9月份到10月份之间开始注射疫苗，在秋冬季能很好的防治流感，即使发生流感，也不会变成重症和出现很多并发症，它会呈现相对轻症。第三个：从金刚烷胺到阿比多尔都尝试着同流感进行斗争。随着流感病毒不断变异，目前常用的有奥司他韦和玛巴洛沙韦，奥司他韦是一个有效的流感抗病毒药物。
但近年来奥司他韦对流感病毒的耐药性慢慢在上升，同时存在以下几点不同，第一：奥司他韦需要每天服用两次，且连续服用十天，而玛巴洛沙韦只需要服用一次。第二：作用机制不同，玛巴洛沙韦阻止流感病毒在体内复制增殖，然后再阻止它的传播。而奥司他韦是让流感病毒在体内复制增殖后，不让它往外传播，玛巴洛沙韦从源头上控制流感病毒在体内的侵袭，阻止流感病毒对外传播。所以主张流感病毒感染病人尽快服用抗流感药物，如玛巴洛沙韦可以缩短排毒时间，在治疗病人的同时又防止流感病毒不被广泛传播，阻断在家庭、学校以及公共场所传播。
据了解，您参与筹备和编写的《儿童流行性感冒的疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南(2024版)》近期刚刚发布，这个指南与以往儿童流感指南/共识有什么区别?请您解读下该指南对于急诊和重症医学科的一线临床医生的指导价值。
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朱晓东教授
近期全国数十位专家共同编撰流感病毒用药指南，希望能够帮到广大医护人员，这次的修订参照了世界上最先进、最新的研究成果。分析了流感病毒感染后能用的药物，包括口服、雾化、静脉药物，尤其关注儿童用药。由于儿童特殊的生长发育阶段及本身的特点，儿童要乐意接受药物治疗，主张用口服干混悬剂，服用方便，也容易控制剂量。对于儿童用药要体现有效、安全、依从性好、毒副作用相对较少。所以比较推崇目前常用的奥司他韦和玛巴洛沙韦，这个指南为更多临床医生提供可以参考的文献资料，更好的服务儿科急诊临床需求。儿科的急诊与成人不一样，成人有很多慢性病急性发作，但儿科是以急性感染性疾病为主，在秋冬季的急性感染病例中又有很大一部分是流感病毒感染。儿童流感的感染率可能达到20%-30%，在急诊的比例会更高，在用药过程中需要安全、有据可查，这本用药指南就能提供参考依据。
儿童是流感重症高风险人群，对于重症流感、有流感重症并发症高风险因素的流感确诊儿童，在发病48h后，请问是否还推荐使用抗病毒药物?其推荐意见的依据是什么呢？
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朱晓东教授
第一个：对于流感的治疗主张越快越好，儿童处于生长发育阶段，为了避免出现一些重症，如肺炎、心肌炎、急性坏死性脑病等，希望能够早期阻断体内病毒。玛巴洛沙韦作为最新的抗病毒药物，它的作用机制是阻止病毒在体内复制和增殖，早期用药能够避免儿童从普通流感变成重症流感。第二个：病人在感染后48小时才被确诊，在此过程中，可能会出现并发症，如肺炎，甚至变成重症流感，这时应该继续用药，而且越快越好。因为玛巴洛沙韦不让病毒在体内复制增殖，可以减少病毒对机体的侵袭。病毒侵袭机体后，抵抗力下降，易并发细菌感染，在双重打压下，病情会越来越重。所以即使超过48小时，只要病人还存在感染，就应该用药，防止病情向重症发展。
2024年11月1日是第七个“世界流感日”，今年的主题是“预防流感，守护健康”，作为资深儿科急诊和重症感染专家，特别想听听您从疫苗和药物预防角度出发，对于临床该如何做好儿童流感的守护工作?
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朱晓东教授
今年是第七个“世界流感日”，临床上对流感防治存在几个问题，第一：流感疫苗接种率不高，为了防止更多儿童发生流感病毒感染，一定要接种疫苗，而且越快越好。第二：一旦发生流感感染，就应该尽快使用药物控制流感，让流感病毒不再从病人身上往外界传播。因为儿童流感感染特别容易造成周围同学、玩伴、家庭看护人员的交叉感染。发现儿童流感要及时抗病毒药物治疗，包括玛巴洛沙韦、奥司他韦。玛巴洛沙韦全程只需使用一次，用药时间比较短，使用便捷，且有干混悬剂，应该选择这样有效控制流感、阻断病毒传播的药物。第三：要养成戴口罩、勤洗手的好习惯，希望大家能够在抗流感病毒感染的过程中，关注到这三个方面，未来针对流感病毒感染，人类会有更多更好的方法。
本次访谈中，朱晓东教授详细剖析了儿童流感特点、预防儿童流感措施，特别强调了针对儿童流感抗病毒药物玛巴洛沙韦的干混悬剂，唯一全程只需使用一次，使用便捷，易于接受。未来，让我们坚守每一道防线让流感无从入侵，携手为孩子们搭起一把坚韧的“保护伞”，共同预防流感的传播！
专家简介
朱晓东 教授
主任医师，教授，硕士研究生导师
上海交通大学医学院附属新华医院儿急危重症医学科主任
中华医学会儿科分会急救学组委员
中国医师协会儿童重症医师分会常委
呼吸危重症与机械通气专业委员会主任委员
中国医师协会儿科分会急救专业委员会委员
中国医学救援协会儿科救援分会常委
公共卫生事件专业委员会主任委员
上海医学科儿科分会急救学组副组长
上海市医学会临床药学专科分会妇儿专业学组委员
《中国小儿急救杂志》《临床儿科杂志》《临床误诊误治杂志》编委
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