急性呼吸道感染（ARI）是全世界范围内关注的健康问题。其主要临床症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、咽喉痛等。常见致病微生物为病毒和细菌。由于人群对导致呼吸道感染的病毒普遍易感，并且病毒有严格的细胞内寄生特性及易发生变异而产生耐药性等生物特性，给临床早期诊治带来了一定困难。为提高门急诊及发热门诊医生对ARI的认识，优化治疗策略，减少病原体的传播，守护健康，我们有幸采访了南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科施毅教授围绕如何提高ARI的诊疗水平、流感经验性治疗药物等话题展开深入探讨，以助力提高临床一线门急诊及发热门诊医生流感相关综合防治及研究水平。
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ARI是指急性呼吸道感染，包括两个含义，第一：它是由各种病原体引起的呼吸道感染，如病毒、细菌、真菌、非典型病原体等。凡是由病原体引起的呼吸道感染，通常三周以内称为急性呼吸道感染。第二：急性呼吸道感染分成上呼吸道感染和下呼吸道感染。而上下呼吸道以声门为界。声门以上的呼吸道感染称为上呼吸道感染。声门以下的气管、支气管、肺泡感染称为下呼吸道感染。急性病毒性呼吸道感染与上呼吸道感染、下呼吸道感染有密切关系。总体而言，上呼吸道感染以病毒为主，了解呼吸道感染的分类，针对相应病原学进行检查和治疗。对于ARI，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗。早期诊断尤为重要，只有早期诊断才能早期治疗。当患者有了症状应及时就诊。医生接触到ARI病人时，要尽早做出判断，从临床症状、影像学、实验室检查是否符合ARI。及早的针对性检查、及时诊断、早期治疗。这些年来，从SARS到H1N1、新冠、禽流感等，大家对病毒性急性呼吸道感染已经有了充分认识，值得引起重视。过去不够重视是因为病毒感染的检测手段有限，只能根据临床来判定，而现在有比较先进的快速的实验室检查，如果怀疑ARI，及时的诊断和治疗将给患者带来益处。
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这些年来对病毒感染的认识越来越充分。及时的识别急性呼吸道感染、急性上呼吸道感染、下呼吸道感染，推测可能的病原学。而在上呼吸道感染中，病毒所占的比例最大，存在的问题是一旦出现急性呼吸道感染，首先是使用抗菌药，且不合理使用抗菌药物。因此，只有在怀疑细菌感染时才考虑使用抗菌药物。不管是临床还是民众对抗病毒的治疗认识不够。随着2003年SARS后，大家对呼吸道病毒感染的认识越来越充分。在急性重症病毒性感染时，需应用抗病毒药物，非抗菌药物。流感是主要的病毒性感染病因，目前临床上主要有两大类流感抗病毒药物。第一大类是神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦 。第二大类是RNA聚合酶抑制剂，如近几年来临床使用越来越多的玛巴洛沙韦。流感抗病毒药物一定要早期应用，最好是在发病后的48小时内。对于重症患者，即使超过48小时，使用抗病毒药物仍有获益。玛巴洛沙韦和奥司他韦相比有以下几个优点：第一：它缓解症状速度更快，病毒载量下降也更快，合并症更少。第二：全程只需口服一次，使用便捷，患者依从性高。如果是新冠病毒感染，同样需要早期诊断、早期治疗。抗病毒药物能够在48小时内应用疗效最好，五天内应用也能够见到明显疗效，这是病毒感染共有的特性。新冠病毒也有相应的治疗药物，如奈玛特韦、利托那韦等。如果怀疑新冠，应尽早应用抗新冠药物。其他病毒引起的呼吸道感染目前缺乏特效药物，都是广谱的抗病毒药物，如呼吸道合胞病毒也是引起急性上呼吸道感染的重要呼吸道病毒，主要用药是利巴韦林。抗病毒药物关键在于早用才能发挥很好的作用，这需要根据不同的病毒感染来选择不同的有效药物。
流感病毒有很多种亚型，像甲流有H1N1，H从H1到H18，N从N1到N11，两两组合可以出现非常多的亚型。在临床上引起人类感染，最常见的是H1N1、H3N2，相对比较稳定。如果得了甲流，绝大部分是这两种甲流病毒的亚型引起来。乙流有两个类型，一个是叫Victoria（维多利亚株），另一个是Yamagata（山口株）。并非所有的抗流感药物对这四种亚型都有非常好的疗效。患流感时，不清楚究竟是甲流还是乙流或是甲流、乙流的哪种亚型，在经验治疗或早期治疗时，希望应用的抗病毒药物对这四种亚型都能有效，有利于控制病情。玛巴洛沙韦目前的循证证据证实对甲流中的H1N1、H3N2，对乙流中的Victoria（维多利亚株）和Yamagata（山口株）都能非常好的抑制病毒复制，在流感治疗中可作为经验性的有效治疗药物。同时玛巴洛沙韦唯一全程只需使用一次，使用便捷，给临床提供了一个非常有利的门诊治疗药物，值得临床推广应用。
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“世界流感日”越来越强调预防，预防措施涉及方方面面，主要阐述以下几点，第一点：接种疫苗，中国的疫苗接种率普遍太低。在西方国家，像欧美流感疫苗的接种率接近50%，但中国疫苗的接种率只在5%左右。中国医务人员的意识不够，表现在两方面，第一方面，自身疫苗接种的意识不够，向病人推广介绍、运用疫苗的意愿也不够，从而导致疫苗接种接受率非常低。第二方面跟医保政策、报销方式也有关系，所以在中国，疫苗接种需要大力推广。第二点：在流感流行季，和流感病人密切接触的医务人员、免疫功能低下的人群及其他高危人群，可以进行经验性的抗病毒治疗，按照流感抗病毒治疗的疗程和药物来应用。医务人员要有预防性抗病毒治疗的概念。在世界流感日，特别希望既有医务工作者的教育，更有民众的教育，希望认识到流感的危害，知道预防的重要性。当怀疑有接触或患病时能及时就诊，及时治疗，这样一定能使流感的预防和治疗水平大大提高。希望借助世界流感日能够进一步宣传，不断提高流感防治水平。
本次访谈中，施毅教授详细剖析了目前ARI的诊疗、流感经验性治疗药物选择，特别推荐临床应用玛巴洛沙韦，并强调早期诊断、早期治疗的重要性。施教授的深刻洞见让广大临床医生更加清晰的掌握流感，认识流感，提高防范意识，积极采取措施，共同抵御流感侵袭，守卫健康。
专家简介
施毅 教授
南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科
教授，主任医师，博士生导师，博士后导师
美国胸科医师学会资深会员
中国医药教育学会感染疾病专业委员会常委
中国医药教育学会真菌病专业委员会常委
中国老年医学会呼吸病学分会常委兼感染学术委员会主任委员
中国药学会第三届药物临床评价研究专业委员会抗感染学组副组长
《中国感染与化疗杂志》副主编
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