众所周知，您在成人流感急诊领域已深耕多年，作为业内大咖，请您谈一谈目前流感的诊治现状如何？流感防治面临的哪些挑战？
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流感是一个具有高度传染性的呼吸系统急性传染病，可引起不可预测的大流行，对人类健康构成巨大威胁。流感是一个高发病率、高死亡率的疾病。在全球范围内，每年有300万到500万的流感重症病例需要住院或进入ICU，在这些病人中，每年大概有30到60万和呼吸系统疾病相关的死亡病例。流感早发现、早诊断、早治疗对控制死亡率具有重要意义。流感没有非常特异的症状和体征，跟普通感冒、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等有很多相似之处。要提高对流感的警惕性，依靠实验室检查，如核酸检测、抗原检测、血清学检测等确诊。
对流感抗病毒治疗药物常有以下几类：第一类：神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦；第二类：血凝素抑制剂，如阿比多尔；第三类：新型抗病毒RNA聚合酶抑制剂，如玛巴洛沙韦；第四类：中医中药如板蓝根口服液。
目前对于流感防治还面临很多挑战。第一：流感被大众严重低估，将其误解为轻症，认为不需要治疗，流感监测数据不全；第二：流感在不断变异，在面对不同亚型的流感时，药物治疗不一定完全有效，其效果不一；第三：流感疫苗是根据流行病学预测制作的针对性疫苗，不一定是百分之百准确，疫苗的疗效也不一定是恰如其分。另外，流感疫苗的品种单一，接种疫苗也受限；第四：药物储备量及规格不一定满足需求，比如儿童对于药物剂型会有特别的需求，所以要高度重视流感，共同应对，提高全民抗流感的能力。
流感属于高度传染性的急性呼吸道疾病，在《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)》更新中提到要早诊早治，您长期致力于成人流感的急诊临床工作，请您具体解读一下在共识中提到的关于抗流感病毒治疗最佳时机？
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对于流感抗病毒治疗肯定是越早越好。一方面是对有重症倾向的群体如孕妇、儿童、基础疾病的老年人等高危人群，在还没有明确流感诊断时，可以经验性抗病毒治疗，不要等到检验结果出来。另一方面是对怀疑有流感倾向的人群，在流感季，不仅限于有重症倾向的高危人群，即使是年轻人群，都应该实行经验性抗病毒治疗，服用药物起到预防作用。早治疗是希望在24小时内，但现在一般定为48小时。流感在发病48小时内抗病毒治疗都属于早期治疗。超过48小时后，出现重症合并感、死亡的几率会大大增加。所以早期治疗肯定是越早越好，最好在出现症状48小时以内，24小时更好。但即使超过48小时，还是建议继续服药，依然可以降低高危重症的发病率和死亡率。另外，对于一些从事高危职业，如老师、医护人员等有可能传给他人的职业群体，即使是轻症，也应该服用抗病毒药物先把自己体内的病毒控制住，以免传染给他人。
针对流感能引发不可预测的大流行这一疾病，根据《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)》中提到，确诊后要尽早的启动抗病毒治疗，请您分享一下目前临床可以使用的抗流感病毒药物有哪些？它的特点是什么？
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第二：药物剂型有片剂、颗粒剂、雾化吸入剂、针剂，所以基本可以满足儿童、神志欠佳、不能口服等人群的药物使用。在同样有这些药物的前提下，优选RNA聚合酶抑制剂，如玛巴洛沙韦，因为从病毒复制过程、药物作用位点和药理特性可以看到，玛巴洛沙韦可以在源头阻断病毒复制，临床起效最快，比神经氨酸酶抑制剂更早，还有减少传染的角度，都优于其他药物；此外，在临床真实世界的应用中，也发现玛巴洛沙韦退热速度和症状改善更快，远比说明书上写的要更好，超出了临床期望值。
《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)》中首次提出使用PICO-65标准识别流感重症高危人群，请您展开谈谈该标准具体包括哪些人群？对于这类人群的诊断及诊疗有哪些需要重点关注?
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及早识别重症患者，可有效提高治疗效果，降低死亡率，减少医疗费用。选择PICO-65标准中，P是指妊娠或产后4周女性；I是指免疫功能低下人群，肿瘤及免疫功能抑制或缺陷，如长期使用激素或免疫抑制剂、HIV病例等；C是指伴有以下基础疾病病例：慢性呼吸系统疾病(如哮喘、囊性纤维化、慢性支气管炎和肺气肿)、心血管系统疾病(高血压病除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、影响呼吸道分泌物清除能力的神经系统和神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病；O是指肥胖病例(体质指数>30kg/m2)；65是指年龄大于等于65岁的老年人。是指五种不同类型的生理状态人群。对于这类病人，尤其需要进行早期治疗，阻断病毒复制，阻止病情发展。对这类高危患者，需要重点关注以下几点，第一：及早经验性治疗，不要等待病原检测结果；第二：经验性治疗要选择最有效的药物，优先考虑选择新型RNA聚合酶抑制剂如玛巴洛沙韦。
2024年的11月1日是第七个“世界流感日”，您作为经验丰富的急诊权威专家，想听听您对正在急诊领域发展的年轻人有什么寄语？
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年轻人在自我不断的学习中总结成长，那是必经之路。通过学习借鉴前辈的经验可以少走弯，提高流感防控的成效。需要做到以下几点：第一：保持一颗警惕心。急诊科是呼吸系统疾病的哨点岗位科室，急诊科医生是哨点医生，要及时发现可疑病例，做好相对警惕性，发挥好哨点作用。第二：掌握防控流感的流程，要及时使用抗病毒药物。第三：医务工作者不仅要看病，还要做防病宣传，从控制传染源、切断传播途径、提高易感人群的免疫能力几方面来做，还有接种疫苗，暴露后服药，注意个人卫生，多休息、多喝水、多睡觉等等。现在的急诊年轻人都有很好的治疗防控理念，又有好的药物，如玛巴洛沙韦。另外流感病毒会变异，会对药物产生耐药性，这就需要年轻医生不断的去探索，去寻找更新型的抗病毒药物，保持和流感做长期斗争的心态！
本次访谈中，蒋龙元教授深入剖析了流感的诊疗现状、流感抗病毒治疗最佳时机及抗病毒药物选择，特别关注优先选择全新机制的抗病毒药物，如玛巴洛沙韦。蒋龙元教授的精彩见解为医务工作者在诊治流感时提供了有力指导。未来，随着年轻一代的不断努力和探索，疫苗和药物的不断更新，流感诊疗的前景也将更加光明且充满惊喜。
专家简介
蒋龙元 教授
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