昨天晚上一位同事在放置深静脉导管后，护士问:“你的导管放了多深？”医生答:“跟以前一样!”于是护士写了个12cm。
仔细去看这个数据结果，本身或许没问题，但是，每个个体怎么能一样？12cm是完美的位置么？
因为我们知道，当颈内静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞等；导管尖端位置过浅时，CVP 测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮下，引起药物外渗、组织损伤、出血等等。
那么颈内静脉导管到底该置入多深？今天我们一起来巴拉巴拉。
目前临床医师大多根据个人经验来判定，并没有统一标准，最佳导管尖端的位置目前仍有争议，缺乏对照研究。今天不谈论导管的位置，只聊聊导管的深度。
以下是各种研究资料所提及的汇总:
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Fletcher等观点认为：目前关于尖端位置的指南只关注心包填塞的风险。但是我们无论何时，当导管经过一个转角时，必须将导管穿过弯道一段合理的距离，使导管和静脉轴线保持一致。
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A区（低位SVC/右心房上部）。这是一个适合从上半身的任何穿刺入路的导管尖端位置。认为导管尖端可以安全地放置在右心房上部，只要它们不与心房壁端部相接或穿过三尖瓣或进入冠状窦。
B区（SVC上部）。这是一个适合通过右颈内静脉途径放置导管尖端的部位。
C区（中点，左锁骨静脉）。当导管从左颈内静脉或锁骨下静脉置入时，这是一个合适的尖端位置，可以减少SVC穿孔的风险。
对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为12-15cm。但Peres等人（1990年）前瞻性地探讨了病人身高和导管位置之间的关系，得出了一系列基于经验的身高公式。从本质上讲，它们都依赖于将病人的身高（cm）除以10。因此，对于右侧颈内静脉来说，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中间入路）最终约为16cm，高大的男性可能为17-18cm。
现在，自1990年以来，这些公式已经经历了广泛的修改。例如下面这项研究：
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他们纳入了10个月内接受中心静脉置管并进行胸部计算机断层扫描（CT）的患者106例。通过测量从导管插入到上腔静脉/右心房（SVC/RA）交界处的距离，并计算出了推荐的插入深度。将推荐深度的准确性与Peres的公式所建议的预测CVC最佳位置的准确性进行比较。
根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右侧锁骨下静脉14cm，右侧颈内静脉15cm，左侧锁骨下静脉17cm，左侧锁骨内静脉18cm。（如下图）
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对于亚洲人来说，使用这个建议，中心静脉置管在远端SVC的初次置入比使用Peres公式时更准确（91.5% vs 77.4%，P < 0.05）。且使用起来更简单，从而增加了首次尝试在SVC内找到最佳尖端位置的可能性，并消除了后来重新定位的需要。
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2001年，Andropoulos 等对 452 例行先天性心脏手术的儿童和青少年进行分析，针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔静脉与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式：
置管深度=身高（cm）/10-1（身高≤100cm）
置管深度=身高（cm）/10-2（身高＞100cm）
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Yoon 等用 TEE 以上腔静脉与右房交界处为置管标准位置，提出小儿右侧颈内静脉置管长度为 1.7+(0.07×身高)(小儿身高在40~140cm)，该公式预测导管尖端在交界处以上位置的概率至少为 97.5%。
综上所述，具体深静脉导管的深度没有具体的固定数值，因人而异，前人给出来很多预测的公式、总结出了很多经验。虽然我们不能提前预测每个人最合适的深度，但是我们可以根据一些方法来判断该导管位置是否合适，比如X线。
昨天晚上一位同事在放置深静脉导管后，护士问:“你的导管放了多深？”医生答:“跟以前一样!”于是护士写了个12cm。
仔细去看这个数据结果，本身或许没问题，但是，每个个体怎么能一样？12cm是完美的位置么？
因为我们知道，当颈内静脉导管放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞等；导管尖端位置过浅时，CVP 测量可能不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮下，引起药物外渗、组织损伤、出血等等。
那么颈内静脉导管到底该置入多深？今天我们一起来巴拉巴拉。
目前临床医师大多根据个人经验来判定，并没有统一标准，最佳导管尖端的位置目前仍有争议，缺乏对照研究。今天不谈论导管的位置，只聊聊导管的深度。
以下是各种研究资料所提及的汇总:
Fletcher等观点认为：目前关于尖端位置的指南只关注心包填塞的风险。但是我们无论何时，当导管经过一个转角时，必须将导管穿过弯道一段合理的距离，使导管和静脉轴线保持一致。
A区（低位SVC/右心房上部）。这是一个适合从上半身的任何穿刺入路的导管尖端位置。认为导管尖端可以安全地放置在右心房上部，只要它们不与心房壁端部相接或穿过三尖瓣或进入冠状窦。
B区（SVC上部）。这是一个适合通过右颈内静脉途径放置导管尖端的部位。
C区（中点，左锁骨静脉）。当导管从左颈内静脉或锁骨下静脉置入时，这是一个合适的尖端位置，可以减少SVC穿孔的风险。
对于大部分成人，右侧颈内静脉置管深度为12-15cm。但Peres等人（1990年）前瞻性地探讨了病人身高和导管位置之间的关系，得出了一系列基于经验的身高公式。从本质上讲，它们都依赖于将病人的身高（cm）除以10。因此，对于右侧颈内静脉来说，平均160cm的成年女性所需的深度（使用中间入路）最终约为16cm，高大的男性可能为17-18cm。
现在，自1990年以来，这些公式已经经历了广泛的修改。例如下面这项研究：
他们纳入了10个月内接受中心静脉置管并进行胸部计算机断层扫描（CT）的患者106例。通过测量从导管插入到上腔静脉/右心房（SVC/RA）交界处的距离，并计算出了推荐的插入深度。将推荐深度的准确性与Peres的公式所建议的预测CVC最佳位置的准确性进行比较。
根据中心静脉置入点到远端SVC的平均距离，得出置管深度应该是右侧锁骨下静脉14cm，右侧颈内静脉15cm，左侧锁骨下静脉17cm，左侧锁骨内静脉18cm。（如下图）
对于亚洲人来说，使用这个建议，中心静脉置管在远端SVC的初次置入比使用Peres公式时更准确（91.5% vs 77.4%，P < 0.05）。且使用起来更简单，从而增加了首次尝试在SVC内找到最佳尖端位置的可能性，并消除了后来重新定位的需要。
2001年，Andropoulos 等对 452 例行先天性心脏手术的儿童和青少年进行分析，针对右锁骨下静脉和颈内静脉，从穿刺点到上腔静脉与右房交界处的长度，提出了一种非常简单的计算方式：
置管深度=身高（cm）/10-1（身高≤100cm）
置管深度=身高（cm）/10-2（身高＞100cm）
Yoon 等用 TEE 以上腔静脉与右房交界处为置管标准位置，提出小儿右侧颈内静脉置管长度为 1.7+(0.07×身高)(小儿身高在40~140cm)，该公式预测导管尖端在交界处以上位置的概率至少为 97.5%。
综上所述，具体深静脉导管的深度没有具体的固定数值，因人而异，前人给出来很多预测的公式、总结出了很多经验。虽然我们不能提前预测每个人最合适的深度，但是我们可以根据一些方法来判断该导管位置是否合适，比如X线。
