三个中心建设标准（胸痛、卒中、创伤）

健康 2025-01-12 20:00 山西

随着医院的各级医院的发展，根据人类健康高频率出现的疾病，国家卫健委牵头，要求各级医院建设三个中心，即胸痛中心、卒中中心、创伤中心。这个体现一个医院发展和救治水平的的重要标志，让患者在短时间内得到有效救治，体现医务人员救死扶伤的职责所在。

卒中中心建设标准

为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。

一、二级医院卒中中心

（一）基本条件。

1.二级综合医院或相关专科医院。

2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。

3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。

4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。

5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。

（二）组织管理。

1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。

2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。

3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。

4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。

5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。

（三）建设要求。

1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。

2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。

3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。

4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为卒中患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等，为争取急救时间窗提供规范、快速的诊疗服务。

5.建立与基层医疗机构对口帮扶和协作关系，建立与院外急救体系对接和接受上级医院会诊、远程卒中救治及患者转诊的机制和制度。

6.建立符合标准的卒中病例信息登记、统计分析、随访系统及数据库。

（四）工作要求。

1.实施卒中急性期规范化救治，优化诊疗流程，提高医疗效率，对于确诊的急性卒中患者，及时接诊评估、完善相关检查并开展救治。

2.按照适应证选择溶栓等治疗。

3.执行规范化的卒中一、二级预防。

4.开展早期卒中康复治疗。

5.能够开展脑卒中基本病因学及常见相关危险因素检查。

6.保证全天候开展心电图、胸片检查。

7.保证全天候开展颅脑CT平扫。

8.对缺血性卒中患者使用卒中量表进行评估。

9.对卒中患者采取预防卒中相关性肺炎、深静脉血栓形成等常见并发症的必要措施。

10.对卒中患者常规进行液体和营养状况评估，不能正常进食但胃肠条件允许的患者能够早期进行鼻饲，并进行有效监测。

11.门诊医生能积极倡导并推广卒中防控5项简易措施：规范干预高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；进行体力活动及常规锻炼；健康饮食，避免肥胖；戒烟限酒；掌握识别卒中预警症状和应对方法，定期体检。

12.制定社区卒中健康教育与预防计划，开展本区域内的群众健康宣教工作。组织乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的全科医生进行卒中防治培训工作。

二、三级医院卒中中心

（一）基本条件。

1.三级综合医院或相关专科医院。

2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科、介入医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。

3.开设符合设置标准的脑血管病诊疗病区。

4.设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位10张以上。

5.开设卒中专科门诊，能够开展规范的卒中筛查、高危人群干预及随诊。

6.开设卒中康复门诊或病房，或与有关康复医疗机构建立合作关系。

7.建立脑卒中健康宣教、专业技术培训及卒中中心工作人员继续医学教育体系。

8.卒中中心要按照病历书写管理有关规定，并结合专科特点，开展病历信息化建设；建立专人负责的卒中诊疗数据、随访数据等信息统计、分析系统，以规范卒中诊疗，加强临床质量控制，提高医疗质量和效率。

（二）组织管理。

2.成立以神经内科、神经外科、介入医学科、急诊医学科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。

3.按照卒中相关诊疗指南、技术操作规范，制定各类卒中病种救治预案和工作流程。

4.建立卒中住院登记及随访登记数据库，建立专人负责的卒中病例管理、随访管理的相关制度。

5.设置专人负责的卒中健康宣教、继续教育、科研工作小组。

（三）建设要求。

1.设置脑血管病急诊绿色通道，建立急诊值班（24小时/7天）制度。脑血管病急诊值班负责人应由经过卒中专业培训的具备主治医师及以上职称的神经内科或神经外科医师担任。

2.配置具有相关资质的专业技术人员。

3.具有卒中单元多学科协作小组，能进行健康宣教、心理支持、功能锻炼及综合物理治疗等。

4.建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科等，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与本地区急救中心及有关医疗机构保持密切联系，对于转诊至本中心的脑血管病急诊患者及时接收、有效处置。

5.能开展颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架植入术、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、动脉瘤夹闭手术、动脉瘤血管内治疗、动静脉畸形手术及血管内治疗等。

6.具备开展脑卒中康复治疗的条件和技术能力，包括：物理治疗、作业疗法、语言疗法、认知及心理疗法等技术项目及治疗设备。具备营养障碍管理医师。

7.建立多学科联合查房制度、会诊制度及双向转诊制度；能为患者提供最佳治疗方案。

8.根据脑卒中相关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径，制定本中心脑卒中诊疗流程，并定期审核及修订。

（四）服务要求。

1.规范卒中诊疗，提高符合适应证的急性缺血性脑血管病静脉溶栓率，降低症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并发症发生率。

2.康复医学科早期介入，及时对患者进行基本功能评定，尽早开始康复治疗。

3.能够24小时提供医学影像检查诊断服务，对卒中患者实施CT或MRI优先检查；可开展CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。

4.能够进行全脑血管造影（24小时/7天）和血管功能评估。

5.能够采用神经外科、血管外科和介入治疗科等专科技术手段治疗或预防各种类型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自发性蛛网膜下腔出血、颅内血管畸形、动脉瘤等。

6.能够向各级医院双向转诊患者及提供远程会诊，实现卒中信息数据网络直报。

附录：医院卒中中心诊疗流程及质控指标

医院卒中中心诊疗流程及质控指标

一、主要诊疗流程

1.接诊诊疗服务

1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；

1.2实施头部影像学检查、血生化等辅助检查；

1.3相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶；知情告知;动、静脉溶栓,机械取栓、介入、开颅手术等治疗。

2.入院后诊疗

2.1抗血小板治疗；

2.2预防深静脉血栓（DVT）；

2.3房颤患者的抗凝治疗；

2.4早期康复评估及治疗；

2.5早期营养支持治疗；

2.6早期吞咽功能评价；

2.7健康宣教（戒烟等）;

2.8血压评估与管理；

2.9血糖评估与管理；

2.10血脂评估与管理；

2.11血管功能评估。

3.出院前诊疗

3.1出院时抗栓治疗；

3.2出院时卒中合并症患者的相应用药；

3.3膳食平衡原则及个体化康复指导；

3.4卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；

3.5出院功能评估，生活质量评估。

4.出院后随访

二、主要质控指标

1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。

2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。

3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。

4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头颅CT/CTA或MRI/MRA的时间。完成头颅CT<25分钟的比例。

5.对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。

6.对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。

7.对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。

8.对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比例。

9.诊断性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。

10.接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。

11.SAH、ICH、AVM患者入院时病情严重程度评估率。

12.48小时内动脉瘤破裂导致的SAH患者从就诊到行动脉瘤夹闭或介入术治疗的平均时间。

13.AVM导致的卒中患者在30天内行外科或血管内治疗的比例。

14.卒中患者行去骨瓣减压、血肿清除术的比例及死亡率。

15.卒中患者行脑室外引流的比例及死亡率。

16.与华法林治疗相关的颅内出血率；INR升高（INR＞1.4）患者从入院到给予促凝血治疗后INR达标的平均时间。

17.各类型卒中，颅内外动脉狭窄，SAH或TIA患者入组相关临床试验研究的比例。

英文注释：

TCD Transcranial Doppler 经颅多普勒。一维多普勒超声，用于颅内动脉血流动力学的检测。

TCCD Transcranial Color Coded Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 经颅彩色多普勒超声。二维多普勒超声血流成像，用于颅内动脉血流成像及血流动力学检测。TCCD与TCCS为相同的检查技术不同的英文缩写表达。

CT Computed Tomography 计算机断层扫描。

CTA Computed Tomography Angiography CT血管造影。

MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像。

MRA Magnetic Resonance Agiography 磁共振血管造影。

MRS Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波谱分析。

NIHSS National Institute of Health Stroke Scale美国国立卫生研究院卒中量表（用于脑卒中患者的“神经功能缺失评分/卒中量表”）。

r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重组组织型纤溶酶原激活剂，用于急性卒中患者的静脉溶栓治疗药物。

CEA Carotid Endarterectomy 颈动脉内膜切除术。针对颈动脉狭窄患者血运重建的外科治疗方法。

CAS Carotid Artery Stent 颈动脉支架。针对颈动脉狭窄患者血运重建的外科微创（介入）治疗方法。

SAH Subarachnoid Hemorrhage 珠网膜下腔出血。因动脉瘤或动静脉畸形等导致的蛛网膜下内的出血。

ICH Intracranial Hematoma 颅内血肿。

AVM Arteriovenous Malformation 脑动静脉畸形。

INR International standard Ratio 国际化标准比值。凝血四项检查中的一项对照标准。

TIA Transient ischemic attack 短暂性脑缺血发作。脑缺血症状或体征在24小时内消失者。

卒中绿色通道标识

标志主体是融合了人的头像、脑心图案、通道及圆环等元素经过艺术构思巧妙组合设计而成。

主体为人的头像造型，体现了通道主要针对脑血管病为主，以人为本的理念；

脑心结合的形象是引入国家卫生计生委脑卒中防治工程标识的艺术化展现，体现了国家的重视与意志，也传递医护人员所具备的“爱心、细心、耐心、责任心”职业素养，更是寓意脑心同治、共同预防的慢性病防控理念；

下部两条绿色的通道标识突出了快速及时和转诊畅通的理念；

金色的圆环整体为圆形，代表着太阳，象征着光明，也寓意着通过急诊通道让患者恢复健康。同时更蕴含了卒中急救 1 小时黄金救治圈的理念。

标志以白、绿、金三色为标准色，白色代表洁净和安全感；绿色代表生命与快速；金色代表时间和荣誉。标志构思巧妙、简洁大方、线条明快，易于接受、识别、记忆，便于宣传推广，具有较强的视觉冲击力和鲜明的象征意义。

创伤中心建设标准

一、基本要求

国家创伤区域医疗中心应当具有区域领先的医疗、教学、科研、管理水平，具有较为丰富的严重复杂创伤救治经验，在区域创伤救治体系建设中处于引领地位。配套设施完善，创伤救治相关的诊疗科目齐全，人才梯队结构合理，具有能够满足医疗、教学、科研所需的医疗设施、设备，且有相对成熟合理的运行机制。坚持公益性，认真落实医改相关工作要求，具备承担重大突发公共卫生事件救援救治的能力和经验。承担区域内创伤救治中的临床、教学、科研等方面的技术指导，积极参加创伤医学国内外学术交流与合作，推动本区域创伤医学发展。

国家创伤区域医疗中心应当满足以下基本条件：

（一）创伤中心实体化，规模满足功能定位，具备独立的创伤复苏单元、创伤病房、创伤重症监护病房，有完善的组织架构和相关专业固定的医务人员，医院每年向创伤中心投入一定的建设发展经费；

（二）建立创伤综合救治团队，由核心科室（专业）和支撑科室（专业）固定人员组成，其中核心科室（专业）包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科；支撑科室（专业）包括心脏大血管外科、烧伤科、整形外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、康复医学科、介入放射科、中医科、输血科等；

（三）核心科室（专业）与支撑科室（专业）中获得的国家临床重点专科建设项目分别≥1个。

二、医疗服务能力

国家创伤区域医疗中心应当具备常见创伤、严重创伤和创伤并发症的综合诊疗能力，掌握严重创伤救治所涉及的各项关键技术。具备开展多中心临床研究，并具有将科研成果向临床转化的能力，推动区域内创伤医疗救治的规范化、标准化发展。

（一）临床、医技科室设置。具有独立设置的创伤中心以及普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、烧伤科、整形外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、输血科、医学影像科、介入放射科、中医科。

（二）诊断服务项目。能够常规开展心电图，胸部、骨盆、四肢X片，全身快速X线计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影检查（DSA）、创伤超声重点评估(Focused Assessment Sonography in Trauma, FAST)等辅助检查和其他必需的实验室检验。

（三）创伤及其并发症诊疗能力。建立科学完善的创伤救治流程，具备常见创伤、严重创伤和创伤并发症的诊断与治疗能力；曾收治病种覆盖严重创伤病种和严重创伤并发症的90%以上（详见附表1、2）。严重创伤患者到达急诊后，具备快速评估及抢救的流程和能力，能够在1小时内实施数字减影血管造影（DSA）、介入手术和损伤控制性手术，具备开展各项急诊手术的能力和条件，具备严重创伤生命支持能力及相关仪器设备。能够开展或指导开展创伤康复治疗。

（四）关键技术开展情况。具备创伤救治先进理念及技术，能够开展创伤复苏、损伤控制手术、确定性手术和康复治疗所涉及的完整创伤救治技术，包括创伤核心技术清单（详见附表3）所列的90％以上。

（五）院前急救与院内救治信息联动系统。具有院前急救与院内救治之间的信息交换与预警联动系统，在创伤患者经急救中心（站）救护车转运到达医院前，能够完成患者基本信息及医疗信息传输，并根据创伤的严重程度启动相对应的预警级别和准备工作。

三、教学能力

承担院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育工作，教学能力与硬件设施能满足教学需求。

（一）教学条件。具有面积≥1000㎡的教学区域；教学硬件资源应包括供学生查阅资料的图书馆、教学专用的多媒体教室、面积≥1000㎡的临床技能培训与考核中心、具备相应的虚拟现实教学资源和模拟教学设备；具备创伤救治培训的模型、配有独立多媒体临床教学示教室。

（二）师资构成。博士学位授予点≥3个；研究生导师人数≥30人，其中博士研究生导师≥10人；住院医师规范化培训专业基地≥6个，带教指导医师≥40人；有脱产带教教师及专职教学管理人员，建立有效的教学薪酬保障制度，能够充分调动带教指导医师从事教学工作的主动性、积极性。

（三）教学培训。应当为国家住院医师规范化培训基地，其中至少90%的核心科室（专业）能够承担该专业住院医师规范化培训任务。具有省部级临床能力培训中心；近三年，培训的住院医师首次参加住院医师规范化培训结业理论考核通过率≥95%。承担创伤相关的国家级继续教育项目≥2个。拥有规范的创伤培训课程，配备相应的创伤培训设备和器材。近三年，开展创伤规范化救治培训班≥20次，培训人数≥3000人。

四、科研能力

拥有高水平的科研人才和科研平台，省部级的创伤相关重点实验室，曾获得省部级以上创伤相关研究课题。曾经或正在参与全国多中心、大样本的临床研究，具备开展全国多中心临床研究的能力。在创伤相关的临床研究、科研成果、科研影响力方面，在全国处于先进水平。具有区域内一流的科研及科研成果转化平台，具备整合基础研究、临床研究及成果转化能力，有建设成为国内一流的创伤医学研究中心的基础和条件。

（一）平台建设与科研人才队伍。

1.国家创伤区域医疗中心至少满足以下条件中的3项：

①具有教育部重点实验室或立项建设；

②国家教育部重点学科≥1个；

③国家疑难病症诊治能力提升工程≥1项；

④省部级临床能力培训中心；

⑤建设有生物样本库；

⑥建设有临床数据中心。

2.人才队伍至少满足以下条件中的3项：

①教育部创新团队发展计划数≥1个；

②国家重点研发计划项目负责人人数≥1人；

③国家自然科学基金杰出青年人数≥1人；

④医学类国家一级学协会下设的创伤专业二级分会曾任、现任、侯任主任委员，副主任委员或者常务委员人数≥1人；

⑤教育部新世纪优秀人才或青年长江学者人数≥1人；

⑥国家卫生应急处置指导专家库指导专家人数≥2人；

⑦医学类省一级学协会下设的创伤专业二级分会曾任、现任、侯任主任委员，副主任委员人数≥1人。

（二）科研项目。近三年，参与创伤相关的国家级重大科技研发项目≥1项；主持省部级及以上科研项目≥30项，其中国家级项目≥10项。

（三）科研成果。近三年，累积获得以下科研成果：

1.以第一完成单位获得省部级以上科技成果奖励≥1项；

2.累计获得授权国家专利≥10项；

3.发表SCI收录文章≥50篇，且在影响因子≥3分的期刊发表学术文章≥10篇；在核心期刊发表学术文章≥50篇；

4.参与发表创伤相关的国家级专家共识≥3篇。

五、承担主要公益性任务情况

（一）参与创伤救治体系建设，推动区域内创伤医疗救治水平发展。在创伤领域的省级及以上学术团体中担任重要职务。近三年，在医学类国家一级学协会下设的创伤专业二级分会曾任、现任、侯任主任委员、副主任委员或者常务委员人数≥1人，或在医学类省一级学协会下设的创伤二级分会中曾任、现任、侯任主任委员、副主任委员人数≥1人。

（二）承担国家重大突发公共卫生事件救援救治任务。拥有包括国家卫生应急处置指导专家库的指导专家在内的固定专业救治团队。具备重大突发公共卫生事件紧急救援救治的能力，参加国家重大突发公共卫生事件救援救治≥3次。有协调、指导各级创伤中心救治大规模创伤患者的能力。

（三）承担政府任务和社会公益项目情况。积极组织开展义诊、健康扶贫、疑难重症患者会诊等活动，根据卫生健康行政管理部门要求开展对口支援工作。

（四）开展创伤相关知识的健康宣教工作。通过多种途径向社会开展防灾减灾、创伤基本急救方法等科普教育，并开展创伤自救互救知识普及和宣教工作。

六、落实医改相关任务及医院管理情况

（一）推进分级诊疗制度建设。在省级范围内推动区域性创伤救治体系建设，初步建立创伤患者分级检伤、转运及治疗的标准与流程。牵头成立省级创伤专科联盟，覆盖50%以上的市级行政区域。来院进修人员≥50人次/年，医联体内创伤救治相关会诊或病例讨论≥50次/年。

（二）远程医疗。具有高水平的远程医疗设备设施及服务能力，远程医疗服务覆盖各级各类医疗机构≥50家，定期开展远程咨询、会诊、预约挂号、远程诊断、教育培训等远程医疗服务，每年提供远程医疗服务≥300例。接到远程会诊申请后，由副高级及以上职称医师提供远程会诊服务，对急危重症患者1小时内响应，对疑难患者24小时内响应。

（三）信息化建设。按照国家医院信息化建设有关标准和规范要求开展信息化建设。具备完整的医疗信息化支撑体系，能够支持院前救治与院内急诊之间的信息交换，以及急诊与院内各个创伤相关专科救治团队之间的信息交换。医院电子病历达到国家卫生健康委电子病历应用功能水平四级要求，能够为临床、科研、教学和管理业务提供信息化支撑。医院核心业务信息系统达到国家信息安全等级保护三级。

（四）医院绩效管理。建立健全现代医院管理制度，以章程为统领规范医院内部管理。医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例≥35％。近三年，日均接诊量≥6000人次，平均住院日≤8.5天，术前平均住院日≤3天。四级手术占比高于同级同类医院平均水平。落实“两个允许”，人员支出占医院业务支出的比重逐年提升。

附表：1.严重创伤病种

2.严重创伤并发症

3.创伤相关核心技术清单

附表1

严重创伤病种

序号	疾病名称	疾病名称（国家临床版2.0）	疾病分类代码（国家临床版2.0）
1	颅骨骨折	颅骨骨折	S02.900x002
		颅底骨骨折	S02.100
		颅底骨折	S02.100x001
		枕骨骨折	S02.101
2	头皮撕脱伤	头皮撕脱	S08.000
3	局部脑损伤	局部脑损伤	S06.300
4	弥散性脑损伤	弥散性脑损伤	S06.200
5	脑干损伤	脑干损伤	S06.901
6	脑干挫伤	脑干挫伤	S06.201
7	创伤性硬脑膜外出血	创伤性硬脑膜外出血	S06.400x002
8	创伤性硬膜下出血	创伤性硬膜下出血	S06.500
9	创伤性蛛网膜下腔出血	创伤性蛛网膜下腔出血	S06.600x001
10	创伤性大脑水肿	创伤性大脑水肿	S06.100
11	弥漫性轴索损伤	弥漫性轴索损伤	S06.206
12	脑挫伤	脑挫伤	S06.202
13	大脑撕裂伤	大脑撕裂伤	S06.203
14	创伤性脑疝	创伤性脑疝	S06.204
15	创伤性脑出血	创伤性小脑出血	S06.801
15	创伤性脑出血	创伤性脑出血	S06.802
16	创伤性脑干出血	创伤性脑干出血	S06.803
17	创伤性颅内出血	创伤性颅内出血	S06.814
18	颈总动脉损伤	颈总动脉损伤	S15.000x011
19	颈外动脉损伤	颈外动脉损伤	S15.000x021
20	颈内动脉损伤	颈内动脉损伤	S15.000x031
21	椎动脉损伤	椎动脉损伤	S15.100
22	颈外静脉损伤	颈外静脉损伤	S15.200
23	颈部开放伤	颈部开放性伤口累及咽和颈部食管	S11.200
23	颈部开放伤	颈部开放性伤口累及喉和气管	S11.000
24	甲状腺损伤	甲状腺开放性损伤	S11.100x001
25	颈脊髓损伤	颈部脊髓损伤	S14.101
26	眶底粉碎性骨折	眶底粉碎性骨折	S02.300x002
27	上颌骨骨折	上颌骨骨折	S02.400x003
28	喉挫伤	喉挫伤	S10.001
28	喉挫伤	咽喉挫伤	S10.000
29	多发性肋骨骨折	肋骨多处骨折	S22.400
30	血胸	创伤性血胸	S27.100
31	气胸	创伤性气胸	S27.000
32	血气胸	创伤性血气胸	S27.200
33	张力性气胸	张力性气胸	J93.003
34	连枷胸	连枷胸	S22.500
35	开放性胸部损伤	开放性胸部损伤	S21.901
36	肺穿透伤	肺穿透伤	S27.313
37	肺挫伤	肺挫伤	S27.301
38	气管/支气管损伤	支气管损伤	S27.400
		开放性气管损伤	S11.001
		创伤性胸部气管破裂	S27.501
		胸部气管损伤	S27.500
39	食管破裂	食管破裂	K22.301
40	心脏穿透性损伤	心脏穿透性损伤	S26.800x082
41	创伤性心脏破裂	创伤性心脏破裂	S26.800x083
42	胸主动脉损伤	胸主动脉损伤	S25.000
43	创伤性心包积血	创伤性心包积血	S26.000x001
44	胸部血管损伤	肺血管损伤	S25.400
		奇静脉损伤	S25.801
		无名静脉损伤	S25.300x001
		上腔静脉损伤	S25.200
		锁骨下静脉损伤	S25.301
		无名动脉损伤	S25.100x002
		锁骨下动脉损伤	S25.101
45	肋间血管损伤	肋间血管损伤	S25.500
46	创伤性膈疝	创伤性膈疝	S27.805
47	创伤性肺破裂	创伤性肺破裂	S27.302
48	胸椎骨折	胸椎骨折	S22.000
49	胸脊髓损伤	胸部脊髓损伤	S24.101
50	创伤性胆总管破裂	创伤性胆总管破裂	S36.103
51	创伤性胰腺破裂	创伤性胰腺破裂	S36.201
52	创伤性胃破裂	创伤性胃破裂	S36.301
53	创伤性小肠破裂	创伤性小肠破裂	S36.404
		创伤性十二指肠破裂	S36.401
		创伤性空肠破裂	S36.402
		创伤性回肠破裂	S36.403
54	创伤性结肠破裂	结肠损伤	S36.500
54	创伤性结肠破裂	创伤性结肠破裂	S36.501
55	创伤性直肠破裂	直肠损伤	S36.600
55	创伤性直肠破裂	创伤性直肠破裂	S36.601
56	腹内多器官损伤	多个腹内器官损伤	S36.700
56	腹内多器官损伤	创伤性腹内多器官破裂	S36.701
57	创伤性腹膜后血肿	创伤性腹膜后血肿	S36.803
58	肠系膜损伤	肠系膜损伤	S36.800x022
59	肾破裂	创伤性肾破裂	S37.001
		创伤性肾血肿	S37.003
		创伤性肾周血肿	S37.004
60	输尿管损伤	创伤性输尿管断裂	S37.101
60	输尿管损伤	开放性输尿管断裂	S37.111
61	膀胱破裂	创伤性膀胱破裂	S37.201
62	尿道损伤	创伤性尿道断裂	S37.301
62	尿道损伤	开放性尿道损伤	S37.310
63	子宫损伤	子宫损伤	S37.600
64	盆腔多个器官损伤	多个盆腔器官损伤	S37.700
65	外生殖器挤压伤	外生殖器挤压伤	S38.000
65	外生殖器挤压伤	外生殖器创伤性切断	S38.200
66	会阴撕裂伤	创伤性会阴裂伤	S31.001
67	腹壁破损	腹壁开放性伤口	S31.100
68	骨盆离断	创伤性骨盆切断	S38.303
69	创伤性腋动脉破裂	创伤性腋动脉破裂	S45.001
70	创伤性肱动脉损伤	创伤性肱动脉损伤	S45.101
71	腋或肱静脉损伤	腋或肱静脉损伤	S45.200
72	髋关节脱位	髋关节脱位	S73.000x002
73	股骨粗隆间骨折	开放性股骨粗隆间骨折	S72.110
74	股骨骨折	股骨骨折	S72.900
75	股动脉损伤	股动脉损伤	S75.000
75	股动脉损伤	创伤性股深动脉破裂	S75.001
76	胸伴腹和下背及骨盆开放性损伤	胸伴腹和下背及骨盆开放性损伤	T01.100x001
77	股静脉损伤	在髋和大腿水平的股静脉损伤	S75.100
78	颈椎骨折脱位	颈部开放性损伤伴颈椎脱位	S11.800x021
79	髋伴有大腿挤压伤	髋伴有大腿挤压伤	S77.200
80	髋部创伤性切断	髋部创伤性切断	S78.000
81	多发肢体骨折	开放性多发性肢体骨折	T02.610
		双上肢多发性骨折	T02.400x001
		开放性多发性双上肢骨折	T02.410
		双下肢多发性骨折	T02.500x001
		开放性多发性双下肢骨折	T02.510
		上肢伴下肢多发性骨折	T02.600x001
82	胸部伴有下背和骨盆及四肢骨折	胸伴下背和骨盆及四肢骨折	T02.700x001
82	胸部伴有下背和骨盆及四肢骨折	开放性胸部伴有下背和骨盆及四肢骨折	T02.710
83	多发性脱位、扭伤和劳损	多处脱位、扭伤和劳损	T03.900
		累及头部伴有颈部的脱位、扭伤和劳损	T03.000
		累及上肢多个部位的脱位、扭伤和劳损	T03.200
		累及下肢多个部位的脱位、扭伤和劳损	T03.300
		累及上肢伴有下肢多个部位的脱位、扭伤和劳损	T03.400
84	多处挤压伤	全身性挤压伤	T04.901
		累及胸部伴有腹部、下背和骨盆的挤压伤	T04.100
		上肢多处挤压伤	T04.200x001
		下肢多处挤压伤	T04.300x001
		上肢和下肢多处挤压伤	T04.400x001
		胸部伴有腹部、下背和骨盆及四肢的挤压伤	T04.700
		多处挤压伤	T04.900
85	在肩和上臂水平的创伤性切断	在肩和上臂水平的创伤性切断	S48.900
86	尺骨骨折	尺骨骨折	S52.201
87	桡骨骨折	桡骨骨折	S52.801
88	肱骨骨折	肱骨骨折	S42.301
89	尺神经损伤	上臂尺神经损伤	S44.000x001
89	尺神经损伤	前臂尺神经损伤	S54.000x001
90	桡神经损伤	前臂桡神经损伤	S54.200x001
90	桡神经损伤	上臂桡神经损伤	S44.200x001
91	膝关节后十字韧带完全断裂	膝关节后十字韧带完全断裂	S83.500x042
92	肘关节骨折	肘关节骨折	S52.000x001
93	踝和足开放性损伤伴骨折	踝和足开放性损伤伴骨折	S91.300x811
94	上肢和下肢任何组合的创伤性切断	上肢和下肢任何组合的创伤性切断\[任何水平]	T05.600
95	胸内器官伴有腹内和盆腔内器官损伤	胸内器官伴腹内及盆腔器官损伤	T06.500x002
96	多脏器损伤	多脏器损伤	T06.501
97	臂丛损伤	臂丛损伤	S14.300
98	脊神经损伤	脊神经损伤	T09.400x001
99	马尾损伤	马尾损伤	S34.300
100	脊髓损伤	脊髓损伤	T09.300
101	脊髓完全损伤	脊髓完全损伤	T09.300x003
102	创伤性截瘫	创伤性截瘫	T09.301
103	骨盆骨折	开放性骨盆骨折	S32.812
		创伤性耻骨联合破裂	S33.400x001
		腰骶部脊柱骨折	S32.803
		开放性腰骶部脊柱骨折	S32.813
		开放性腰椎和骨盆特指部位骨折	S32.810
		开放性坐骨骨折	S32.811
		腰椎和骨盆多处骨折	S32.700
		多发性骨盆骨折	S32.701
104	胫骨骨折	胫骨骨折	S82.202
105	骶骨骨折	骶骨骨折	S32.100
105	骶骨骨折	开放性骶骨骨折	S32.110
106	髂骨骨折	髂骨骨折	S32.300
107	腰椎骨折	多发性腰椎骨折	S32.702
108	寰枢椎半脱位	寰枢椎半脱位	S13.102
109	寰枢椎脱位	寰枢椎脱位	S13.103
110	颈椎关节交锁	颈椎关节交锁	S13.400x006
111	骶髂关节脱位	骶髂关节脱位	S33.200x003
112	腹主动脉损伤	腹主动脉损伤	S35.000
113	腹部血管损伤	腹部血管损伤	S35.900x001
114	腹部多处血管损伤	腹部多处血管损伤	S35.701
115	下腔静脉损伤	下腔静脉损伤	S35.100
116	腹腔动脉损伤	腹腔动脉损伤	S35.200x001
117	肠系膜动脉损伤	肠系膜动脉损伤	S35.201
117	肠系膜动脉损伤	创伤性肠系膜血管损伤	S35.903
118	胃动脉损伤	胃动脉损伤	S35.202
118	胃动脉损伤	创伤性胃动脉破裂	S35.203
119	肝破裂	创伤性肝破裂	S36.102
120	脾破裂	创伤性脾破裂	S36.002
121	门静脉破裂	门静脉损伤	S35.300x001
122	肾血管损伤	肾血管损伤	S35.400
		创伤性肾静脉破裂	S35.401
		创伤性肾动脉破裂	S35.402
123	髂血管损伤	髂血管损伤	S35.500
		创伤性髂动脉破裂	S35.501
		创伤性髂静脉破裂	S35.502
124	腹、下背和骨盆水平的多处血管损伤	在腹、下背和骨盆水平的多处血管损伤	S35.700
125	多发伤	累及身体多个部位的损伤	T00-T07
126	烧伤	体表30%-39%的烧伤	T31.300x001
		体表40%-49%的烧伤	T31.400x001
		体表50%-59%的烧伤	T31.500x001
		体表60%-69%的烧伤	T31.600x001
		体表70%-79%的烧伤	T31.700x001
		体表80%-89%的烧伤	T31.800x001
		体表大于90%的烧伤	T31.900x001
127	多处冻伤伴组织坏死	多处冻伤伴组织坏死	T35.100x001
128	失血性休克	失血性休克	R57.101

附表2

严重创伤并发症

序号	疾病名称	疾病名称（国家临床版2.0）	疾病分类代码（国家临床版2.0）
1	颅内压增高	颅内压增高	G93.200x001
2	脑干受压	脑干受压	G93.500x002
3	脑疝	脑疝	G93.501
4	脑水肿	脑水肿	G93.600
5	脑室扩张	脑室扩张	G93.808
6	中枢性呼吸衰竭	中枢性呼吸衰竭	G93.812
7	脑出血	脑内出血	I61.900
		脑叶出血	I61.101
		脑内出血，脑室内	I61.500
		脑血肿	I61.903
8	出血（外伤）性脑软化	出血性脑软化	I61.904
9	颅内硬膜下出血	硬膜下血肿	I62.001
10	脊髓水肿	脊髓水肿	G95.106
11	脊髓受压	脊髓受压	G95.200
12	脑脊液鼻漏	脑脊液鼻漏	G96.001
13	脑脊液耳漏	脑脊液耳漏	G96.002
14	昏迷	昏迷	R40.200
15	中枢神经系统感染	中枢神经系统感染	G04.904
16	颅内感染	颅内感染	G06.006
17	颅内脓肿	颅内脓肿	G06.004
18	脑脓肿	脑脓肿	G06.001
19	创伤性视网膜脱离	创伤性视网膜脱离	H33.503
20	视网膜出血	视网膜出血	H35.600
21	眼底出血	眼底出血	H35.602
22	创伤性青光眼	创伤性青光眼	H40.301
23	视神经萎缩	视神经萎缩	H47.200
24	创伤性耳聋	创伤性耳聋	H91.801
25	急性心肌梗死	急性心肌梗死	I21.900
26	心律失常	心律失常	I49.900
27	心力衰竭	心力衰竭	I50.900
28	休克	休克	R57.900
29	心源性休克	心源性休克	R57.000
30	失血性休克	失血性休克	R57.101
31	血容量不足性休克	血容量不足性休克	R57.100
32	神经源性休克	神经源性休克	R57.803
33	周围循环衰竭	周围循环衰竭	R57.900x002
34	呼吸心跳骤停	呼吸心跳骤停	I46.901
35	感染性心包炎	感染性心包炎	I30.100
36	心包积液	心包积液	I31.800x004
37	创伤性心包积血	创伤性心包积血	S26.000x001
38	感染性心内膜炎	感染性心内膜炎	I33.000x004
39	肺栓塞	肺栓塞	I26.900x001
		大面积肺栓塞	I26.900x005
		急性肺栓塞	I26.900x010
40	急性肺水肿	急性肺水肿	J81.x00x002
41	成人呼吸窘迫综合征	成人型呼吸窘迫综合征	J80.x00
42	呼吸衰竭	呼吸衰竭	J96.900
43	肺不张	肺不张	J98.101
44	肺炎	肺炎	J18.900
45	胸腔积液	胸腔积液	J94.804
46	液气胸	液气胸	J94.801
47	纵隔感染	纵隔感染	J98.502
48	膈下脓肿	膈下脓肿	K65.009
49	急性胰腺炎	急性胰腺炎	K85.900
50	胰腺坏死	胰腺坏死	K86.801
51	肠出血	肠出血	K92.204
52	上消化道出血	上消化道出血	K92.208
53	胃肠出血	胃肠出血	K92.200
54	胃出血	胃出血	K92.201
55	下消化道出血	下消化道出血	K92.209
56	消化道出血	消化道出血	K92.210
57	肠脓肿	肠脓肿	K63.000
58	急性肝衰竭	急性肝衰竭	K72.003
59	细菌性肝脓肿	细菌性肝脓肿	K75.003
60	腹腔脓肿	腹腔脓肿	K65.005
61	细菌性腹膜炎	细菌性腹膜炎	K65.016
62	腹膜炎	腹膜炎	K65.900
63	急性腹膜炎	急性腹膜炎	K65.000
64	弥漫性腹膜炎	弥漫性腹膜炎	K65.000x009
65	急性弥漫性腹膜炎	急性弥漫性腹膜炎	K65.003
66	腹腔感染	腹腔感染	K65.903
67	穿孔性腹膜炎	穿孔性腹膜炎	K65.800x011
68	肾衰竭	肾衰竭	N19.x00
69	泌尿道感染	泌尿道感染	N39.000
70	肾周围感染	肾周围感染	N15.900x002
71	腹膜后感染	腹膜后感染	K65.904
72	腹腔积血	腹腔积血	K66.100
73	腹腔内出血	腹腔内出血	R58.x01
74	内脏出血	内脏出血	R58.x00x002
75	睾丸坏死	睾丸坏死	N50.807
76	感染性关节炎	感染性关节炎	M00.901
77	关节积血	关节积血	M25.000
78	腰骶关节不稳定	腰骶关节不稳定	M53.208
79	感染性肌炎	感染性肌炎	M60.000
80	创伤性脊椎病	创伤性脊椎病	M48.300
81	骨髓炎	骨髓炎	M86.900
82	骨外露	骨外露	M89.820
83	椎体感染	椎体感染	M46.500x091
84	化脓性软骨炎	化脓性软骨炎	M94.801
85	皮肤感染	皮肤感染	L08.900x007
		皮肤和皮下组织的局部感染	L08.900
		头面颈部皮肤感染	L08.901
		躯干皮肤感染	L08.902
		上肢皮肤感染	L08.903
		下肢皮肤感染	L08.904
86	软组织感染	软组织感染	L08.900x021
		颈部软组织感染	L08.906
		腹壁软组织感染	L08.907
		会阴部软组织感染	L08.908
		足软组织感染	L08.911
87	蜂窝织炎	蜂窝织炎	L03.900
88	血流感染	金黄色葡萄球菌性败血症	A41.000
		表皮葡萄球菌败血症	A41.100x002
		葡萄球菌性败血症	A41.200
		革兰阴性杆菌败血症	A41.500x083
		大肠杆菌败血症	A41.501
		铜绿假单胞菌败血症	A41.502
		克雷伯杆菌败血症	A41.503
		不动杆菌属性败血症	A41.506
		菌血症	A49.901
		类酵母菌败血症	A41.802
		真菌败血症	A41.804
		革兰阳性菌败血症	A41.805
		脓毒血症	A41.901
89	感染性休克	感染性休克	R57.200
90	细菌感染	葡萄球菌感染性菌血症	A49.001
		耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染	A49.002
		大肠杆菌感染	A49.801
		不动杆菌感染性菌血症	A49.803
		克雷伯杆菌感染	A49.805
		肠杆菌感染性菌血症	A49.806
		革兰阴性杆菌感染	A49.902
91	真菌感染	真菌感染	B49.x00x007
		真菌性腹膜炎	B49.x17
		真菌性肺炎	B49.x00x020
		肺真菌感染	B49.x14
92	骨髓抑制	骨髓抑制	D61.900x001
92	骨髓抑制	感染后骨髓抑制	D75.800x003
93	贫血	贫血	D64.900
		急性出血后贫血	D62.x00
		感染性贫血	D64.900x007
94	播散性血管内凝血	播散性血管内凝血［去纤维蛋白综合征］	D65.x00
95	消耗性凝血障碍	消耗性凝血障碍	D65.x00x005

附表3

创伤相关核心技术清单

序号	技术名称	手术操作名称（国家临床版2.0）	手术操作分类代码（国家临床版2.0）
1	脑池穿刺	脑池穿刺	1.01
2	颅内脓肿引流术	颅内脓肿引流术	01.2400x009
3	开颅探查术	开颅探查术	01.2400x005
4	硬脑膜外血肿清除术	硬脑膜外血肿清除术	01.2400x013
5	颅骨去骨瓣减压术	颅骨去骨瓣减压术	1.2413
6	颅骨切开减压术	颅骨切开减压术	1.2411
7	脑内血肿清除术	脑内血肿清除术	01.3900x009
8	脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术	脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术	1.3104
9	硬脑膜下钻孔引流术	硬脑膜下钻孔引流术	1.3108
10	脑室切开引流术	脑室切开引流术	1.3902
11	脑脓肿切开引流术	脑脓肿切开引流术	1.3911
12	颅骨修补术	颅骨修补术	02.0600x003
13	脑室-腹腔分流术	脑室-腹腔分流术	02.3400x002
14	脊神经根探查术	脊神经根探查术	3.0903
15	椎管减压术	椎管减压术	03.0900x010
16	脊椎骨折复位术	脊椎骨折复位术	03.5300x001
17	颅和周围神经的缝合术	颅和周围神经的缝合术	04.3x00
18	眼内异物取出术	眼内异物取出术	16.1x00x001
19	外耳裂伤缝合术	外耳裂伤缝合术	18.4x00
20	鼻裂伤缝合术	鼻裂伤缝合术	21.81
21	暂时性气管切开术	暂时性气管切开术	31.1x00x005
22	气管裂伤缝合术	气管裂伤缝合术	31.71
23	肺叶切除术	肺叶切除术	32.4902
24	全肺切除术	全肺切除术	32.5900x001
25	肺切开引流术	肺切开引流术	33.1x03
26	肺裂伤闭合术	肺裂伤闭合术	33.43
27	开胸探查术	开胸探查术	34.0200x001
28	胸腔闭式引流术	胸腔闭式引流术	34.0401
29	胸腔切开引流术	胸腔切开引流术	34.0903
30	开胸止血术	开胸止血术	34.0900x011
31	胸腔镜下胸腔切开止血术	胸腔镜下胸腔切开止血术	34.0906
32	开胸异物取出术	开胸异物取出术	34.0904
33	胸膜切开血肿清除术	胸膜切开血肿清除术	34.0901
34	纵隔切开引流术	纵隔切开引流术	34.1x01
35	纵隔探查术	纵隔探查术	34.1x02
36	胸壁裂伤缝合术	胸壁裂伤缝合术	34.71
37	胸腔穿刺术	胸腔穿刺术	34.91
38	心包穿刺术	心包穿刺术	37.0x00
39	心脏切开术	心脏切开术	37.11
40	心包开窗术	心包开窗术	37.1203
41	心包切开闭式引流术	心包切开闭式引流术	37.1200x009
42	心脏破裂修补术	心脏破裂修补术	37.4900x002
43	开胸心脏按摩	开胸心脏按摩	37.91
44	动脉穿刺术	动脉穿刺术	38.9800x001
45	动脉导管插入术	动脉导管插入术	38.91
46	髂内动脉插管术	髂内动脉插管术	38.9100x602
47	经外周静脉穿刺中心静脉置管术	经外周静脉穿刺中心静脉置管术	38.9301
48	股动脉穿刺术	股动脉穿刺术	38.9800x801
49	动脉缝合术	动脉缝合术	39.31
50	全脾切除术	全脾切除术	41.5x00
51	胃部分切除术	胃部分切除术	43.8901
52	内镜下胃或十二指肠出血控制	内镜下胃或十二指肠出血控制	44.43
53	胃裂伤缝合术	胃裂伤缝合术	44.61
54	肠切开异物取出术	肠切开异物取出术	45.0002
55	十二指肠切开探查术	十二指肠切开探查术	45.0100x005
56	小肠部分切除术	小肠部分切除术	45.6201
57	十二指肠部分切除术	十二指肠部分切除术	45.6202
58	回肠切除术	回肠切除术	45.6207
59	回肠部分切除术	回肠部分切除术	45.6206
60	小肠全部切除术	小肠全部切除术	45.63
61	大肠多节段切除术	大肠多节段切除术	45.7100x001
62	肠吻合术	肠吻合术	45.9
63	十二指肠外置术	十二指肠外置术	46.0101
64	大肠外置术	大肠外置术	46.03
65	结肠造口术	结肠造口术	46.1
66	十二指肠造口术	十二指肠造口术	46.3902
67	空肠造口术	空肠造口术	46.3900x002
68	十二指肠裂伤缝合术	十二指肠裂伤缝合术	46.71
69	小肠裂伤缝合术，除外十二指肠	小肠裂伤缝合术，除外十二指肠	46.73
70	肠穿孔修补术	肠穿孔修补术	46.7901
71	直肠裂伤缝合术	直肠裂伤缝合术	48.71
72	直肠造口闭合术	直肠造口闭合术	48.72
73	肛门裂伤缝合术	肛门裂伤缝合术	49.71
74	肝叶切除术	肝叶切除术	50.3x00
75	全肝切除术	全肝切除术	50.4x00
76	肝裂伤闭合术	肝裂伤闭合术	50.61
77	肝内胆管引流术	肝内胆管引流术	51.5900x008
78	胆囊造口术	胆囊造口术	51.0300x002
79	胆囊引流术	胆囊引流术	51.0400x004
80	胆总管探查术	胆总管探查术	51.51
81	胆囊切除术	胆囊切除术	51.22
82	胆管引流术	胆管引流术	51.5900x005
83	胰腺切开引流术	胰腺切开引流术	52.0903
84	胰腺部分切除术	胰腺部分切除术	52.5901
85	胰腺修补术	胰腺修补术	52.9504
86	腹股沟探查术	腹股沟探查术	54.0x01
87	开腹探查术	开腹探查术	54.11
88	腹壁清创术	腹壁清创术	54.3x06
89	腹壁裂伤缝合术	腹壁裂伤缝合术	54.6301
90	部分肾切除术	部分肾切除术	55.4x00
91	肾修补术	肾修补术	55.8901
92	肾穿刺术	肾穿刺术	55.9203
93	经皮膀胱造口术	经皮膀胱造口术	57.17
94	膀胱探查术	膀胱探查术	57.1901
95	膀胱造口术	膀胱造口术	57.21
96	膀胱裂伤缝合术	膀胱裂伤缝合术	57.81
97	尿道裂伤缝合术	尿道裂伤缝合术	58.41
98	尿道吻合术	尿道吻合术	58.4401
99	阴囊裂伤缝合术	阴囊裂伤缝合术	61.4102
100	睾丸鞘膜裂伤缝合术	睾丸鞘膜裂伤缝合术	61.4101
101	阴囊血肿清除术	阴囊血肿清除术	61.0x03
102	睾丸切开探查术	睾丸切开探查术	62.0x00x001
103	单侧睾丸切除术	单侧睾丸切除术	62.3x00
104	阴茎部分切除术	阴茎部分切除术	64.3x01
105	阴茎裂伤缝合术	阴茎裂伤缝合术	64.41
106	子宫颈裂伤缝合术	子宫颈裂伤缝合术	67.61
107	子宫切开探查术	子宫切开探查术	68.0x00x004
108	子宫裂伤缝合术	子宫裂伤缝合术	69.41
109	后穹隆穿刺术	后穹隆穿刺术	70.0x00
110	阴道裂伤缝合术	阴道裂伤缝合术	70.71
111	阴道血肿切开引流术	阴道血肿切开引流术	70.1400x011
112	会阴切开引流术	会阴切开引流术	71.0900x001
113	外阴裂伤缝合术	外阴裂伤缝合术	71.7101
114	死骨切除术	死骨切除术	77
115	骨切开引流术	骨切开引流术	77.1001
116	肱骨截骨术	肱骨截骨术	77.2200x001
117	尺骨截骨术	尺骨截骨术	77.2300x001
118	股骨截骨术	股骨截骨术	77.2500x001
119	胫骨截骨术	胫骨截骨术	77.2700x003
120	骨部分切除术	骨部分切除术	77.8
121	骨切除术用作移植物	骨切除术用作移植物	77.7
122	使用外固定装置	使用外固定装置	78.1
123	肢体延伸术	肢体延伸术	78.3
124	骨内固定不伴骨折复位术	骨内固定不伴骨折复位术	78.5
		肩胛骨，锁骨和胸廓［肋骨和胸骨］内固定不伴骨折复位术	78.51
		胸骨内固定术	78.5103
		肋骨内固定术	78.5104
		肱骨内固定术	78.5201
		桡骨内固定术	78.5301
		尺骨内固定术	78.5302
		股骨内固定术	78.5501
		胫骨内固定术	78.5701
		椎弓根钉内固定术	78.5900x022
		骨盆内固定术	78.5901
		椎骨内固定术	78.5904
125	骨置入装置去除	骨置入装置去除	78.6
126	骨折闭合性复位术伴内固定	骨折闭合性复位术伴内固定	79.1
		肱骨骨折闭合性复位术伴内固定	79.11
		桡骨和尺骨骨折闭合性复位术伴内固定	79.12
		股骨骨折闭合性复位术伴内固定	79.15
		胫骨和腓骨骨折闭合性复位术伴内固定	79.16
		踝关节骨折闭合复位内固定术	79.1603
		其他骨骨折闭合性复位术伴内固定	79.19
		骨盆骨折闭合复位内固定术	79.1903
127	骨折开放性复位术伴内固定	骨折开放性复位术伴内固定	79.3
		肱骨骨折切开复位内固定术	79.3101
		桡骨骨折切开复位内固定术	79.3201
		尺骨骨折切开复位内固定术	79.3202
		股骨骨折切开复位内固定术	79.3501
		胫骨骨折切开复位内固定术	79.3601
		踝关节骨折切开复位内固定术	79.3603
		骨盆骨折切开复位钢板内固定术	79.3900x043
		髋骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3900x045
		髂骨骨折切开复位钢板内固定术	79.3900x050
		盆骨骨折切开复位内固定术	79.3901
		肩胛骨骨折切开复位内固定术	79.3902
		肋骨骨折切开复位内固定术	79.3903
		锁骨骨折切开复位内固定术	79.3904
		胸骨骨折切开复位内固定术	79.3905
128	脱位的闭合性复位术	脱位的闭合性复位术	79.7
		肩脱位闭合性复位术	79.71
		肘脱位闭合性复位术	79.72
		腕脱位闭合性复位术	79.73
		髋脱位闭合性复位术	79.75
		膝脱位闭合性复位术	79.76
		踝脱位闭合性复位术	79.77
		其他特指部位脱位的闭合性复位术	79.79
129	颈椎脱位闭合复位术	颈椎脱位闭合复位术	79.7900x003
130	脱位的开放性复位术	脱位的开放性复位术	79.8
		肩脱位开放性复位术	79.81
		肩关节脱位切开复位内固定术	79.8100x003
		肘脱位开放性复位术	79.82
		肘关节脱位切开复位内固定术	79.8200x001
		髋脱位开放性复位术	79.85
		髋关节脱位切开复位内固定术	79.8500x001
		膝脱位开放性复位术	79.86
		踝脱位开放性复位术	79.87
		其他特指部位脱位的开放性复位术	79.89
131	颈椎脱位切开复位内固定术	颈椎脱位切开复位内固定术	79.8900x002
132	腰椎脱位切开复位内固定术	腰椎脱位切开复位内固定术	79.8900x006
133	颈后入路寰枢椎复位内固定术	颈后入路寰枢椎复位内固定术	79.8904
134	开放性骨折部位的清创术	开放性骨折部位的清创术	79.6
135	半侧骨盆截断术	半侧骨盆截断术	84.1901
136	脊柱融合	脊柱融合	81
137	胸椎融合术，后入路	胸椎融合术，后入路	81.0501
138	胸椎椎体间融合术，前入路	胸椎椎体间融合术，前入路	81.0401
139	全髋关节置换	全髋关节置换	81.51
140	人工股骨头置换术	人工股骨头置换术	81.5201
141	人工髋臼置换术	人工髋臼置换术	81.5202
142	人工肱骨头置换术	人工肱骨头置换术	81.8101
143	肘关节全部置换	肘关节全部置换	81.84
144	关节穿刺术	关节穿刺术	81.91
145	筋膜间隙切开减压术	筋膜间隙切开减压术	83.0900x003
146	上肢截断术	上肢截断术	84
		经前臂截断术	84.05
		肘关节离断术	84.06
		经肱骨截断术	84.07
		上臂截断术	84.0701
		肩关节离断术	84.08
147	下肢截断术	下肢截断术	84.1
		踝关节离断术	84.13
		经胫骨和腓骨踝部的踝截断术	84.14
		小腿截断术	84.1501
		膝关节离断术	84.16
		膝上截断术	84.17
		大腿截断术	84.1701
148	髋关节离断术	髋关节离断术	84.18
149	腹骨盆截断术	腹骨盆截断术	84.19
150	肌腱缝合术	肌腱缝合术	83.6401
151	肌肉缝合术	肌肉缝合术	83.6501
152	皮肤和皮下组织血肿抽吸术	皮肤和皮下组织血肿抽吸术	86.0100x003
153	皮肤和皮下坏死组织切除清创术	皮肤和皮下坏死组织切除清创术	86.2200x011
154	头皮缝合术	头皮缝合术	86.5902
155	头颅骨盆环牵引术	头颅骨盆环牵引术	93.4101
156	颈椎牵引术	颈椎牵引术	93.4201
157	其他骨骼牵引	其他骨骼牵引	93.44
158	夹板外固定	夹板外固定	93.5400x001
159	颈托固定	颈托固定	93.5201
160	外固定架固定	外固定架固定	93.5900x002
161	气管内插管	气管内插管	96.04
162	血液透析	血液透析	39.95
163	手指断指再植术	手指断指再植术	84.2201
164	断肢再植术	断肢再植术	84.2901

胸痛中心建设标准

一、各地、市卫计委（局）的行政支持

胸痛中心是一项推动各地医疗急救体系建设的民生工程，各地、市卫计委（局）应积极主动承担起胸痛中心建设的重任，大力推动和支持所在区域承担了急性胸痛救治任务的医院进行胸痛中心建设，在相关经费投入、大众健康和急救教育、协调各级医院之间、医院与120之间的合作、人员培训等过程中提供行政支持（发布相应的行政支持性文件）。

二、医院行政支持

医院领导层理解胸痛中心建设的意义，以正式承诺函的形式明确支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。
成立了胸痛中心的组织机构并发布正式任命文件，包括成立医院层面的胸痛中心委员会以及任命负责胸痛中心日常运作的医疗总监、行政总监、协调员和数据管理员。
制订了完善的胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、时钟管理制度、奖惩制度等，并有近半年内落实上述制度的客观记录。
实现了全院至少是胸痛中心核心科室的时钟统一：包括时钟统一方案、时钟统一记录。
医院领导和决策层应负责与本地区120院前急救系统签署正式的合作协议，共同围绕本地区院前急救特点制订相应的合作方式和运作流程，提高急性胸痛患者的区域协同救治效率；与120的合作必须在胸痛中心建立的早期就积极开展，该协议至少应在申报验收之前的6个月签署完成。
从医院层面加强与周边基层医院的合作，要发挥胸痛中心在区域协同救治体系中的影响力和辐射力，促进本地区医疗资源的合理统筹和规划，在实际工作中积极体现上下联动、双向转诊的分级诊疗要求。

三、急诊科基本要求

急诊科主任及护士长愿意承担胸痛中心建设任务；
设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；
建立了指导急性胸痛快速分诊流程图、急性胸痛鉴别诊断流程图以及急性冠状动脉综合征（ACS）诊疗流程图，并已完成对全体人员的培训、开始执行上述流程图；
急诊室具备床旁心电图检查条件，对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
开展了床旁快速检测肌钙蛋白，并能在抽血后20分钟内获得检验结果；
制订并开始使用急性胸痛时间节点管理表从首次医疗接触开始对急性胸痛诊疗过程进行时间节点管理。

四、专业救治要求

依据最新指南制定了本院ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）再灌注策略和流程图并开始实施：
⑴对于具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院应满足以下条件：①导管室基本条件：具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；②介入人员资质：至少一名以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的PCI技术培训、个人年手术量不低于50例；③导管室激活时间小于30分钟且能保证365天/24小时全天候开放，若当前不能达到，则应呈现持续改进趋势；④直接PCI的月平均进门-球囊（D-to-B）时间小于90分钟，若当前无法达到，则应呈现逐渐改进趋势；④具备为急性心肌梗死等重症心脏病患者提供完全监护和生命支持条件的监护室。
⑵对于以转运PCI策略为主的医院，应满足以下条件：①与至少1家以上具有急诊PCI能力的胸痛中心医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订联合救治协议、共同制订STEMI再灌注流程图、建立心电图共享平台、远程会诊及转运一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运PCI，否则应选择溶栓后转运策略；②所有转运PCI患者在转运前或转运途中向PCI医院传输心电图的比例不低于75%；③所有转运PCI患者绕行PCI医院急诊室和冠心病监护室（CCU）的比例不低于50%；④建立了确保本院首诊的STEMI患者能在患者进入医院大门后30分钟内转出医院（Door-in-Door-out, DIDO）的机制，如果当前无法到达30分钟，应呈现持续改进趋势；⑤具备条件的地区应尽可能建立由本地120救护车将STEMI患者从发病现场直接送至PCI医院导管室（绕行非PCI医院）的机制。
⑶对于以溶栓为首选再灌注策略的医院，应满足以下基本条件：①有明确的溶栓场所，为达到在首次医疗接触后30分钟内实施溶栓治疗的目标，溶栓场所最好是方便患者快速到达的急诊科抢救室或CCU，亦可在其它重症监护室，但均必须具备心电、血压、血氧饱和度等的监护条件以及处理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺复苏的相应条件，包括相应的抢救设备及人员配备；②常备溶栓药物：最好备用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药物的保存地点、领用机制等应能体现尽快溶栓和先救治后收费的原则，为实现在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗创造条件；③溶栓团队：应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力，如果值班一线医师不具备上述能力，要有相应的支援机制以确保全天候开展溶栓治疗，在满足进门-溶栓时间小于30分钟的基础上，并逐步实现首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗的目标；④制订了溶栓筛查表和溶栓操作流程，以指导一线人员进行规范的溶栓治疗；⑤若本院不具备急诊PCI条件，应与具有急诊PCI能力的医院建立转诊关系，并制定溶栓后转运流程图，包括溶栓后转运时机及转运救护车的安排。
依据最新指南制定并开始实施非ST段抬高急性冠状动脉综合症(NSTE-ACS)的诊疗规范，应满足以下条件：
①制定了统一的NSTE-ACS诊治流程图，该流程图必须涵盖各类危险分层的级别、分层标准以及治疗原则；
②制定了确保极高危患者和高危患者分别在2小时内和24小时内完成紧急和早期冠状动脉介入治疗的机制，本院不具备急诊PCI条件时应能及时转诊到具有条件的医院进行紧急或早期PCI治疗；
③已对核心科室人员（急诊科及心血管内科）进行了上述流程图和工作机制的应用培训。
制定了院内发生心脏骤停或急性胸痛的紧急处理流程和快速反应机制，应包括紧急处理流程图、紧急救治责任科室和责任人、联系电话及紧急处理工作内容和时间要求。
制定了主动脉夹层的早期诊疗规范：包括筛查及确诊机制、针对不同类型夹层的诊疗方案，其中重点是CT室的激活时间（≤30分钟）、床旁超声检查激活时间（≤60分钟）、早期处理规范；对于本院不具备诊断条件和/或治疗条件的医院，应建立及时转诊机制，能够及时将患者转运至具备诊疗条件的医院接受规范诊疗。
制定了急性肺动脉栓塞的早期诊疗规范：包括针对可疑患者的筛查、确诊手段以及根据危险分层的治疗策略，对于具备急诊CTA条件的医院应能逐步实现就地完成全部诊疗。

五、120急救中心基本要求

各地120要积极参与本地区各医院的胸痛中心建设，在胸痛中心建设早期应积极配合各医院的胸痛中心建设，在本地区胸痛中心建设逐渐成熟后应主动承担起区域协同救治体系建设的协调任务，应满足以下条件：

120与各胸痛中心签署联合救治协议：包括针对急性胸痛患者的联合救治计划、120优先将急性胸痛患者分配至胸痛中心、对调度及院前急救人员的培训机制、建立统一的时间节点管理和持续质量改进机制。
落实了针对120调度和院前人员的培训教育计划。
救护车到达现场后10分钟内完成首份心电图，并能在10分钟内传输心电图至胸痛中心信息共享平台、将接受直接PCI治疗的STEMI患者绕行急诊直接送至导管室。
120调度人员优先将急性胸痛患者调度至就近且建立了省级或国家级胸痛中心的医院。

六、与本地区5家以上的基层医院建立了急性胸痛联合救治网络

签署了联合救治协议：包括共同制定ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞患者的早期诊疗规范、心电图共享平台、根据双方转运距离确定STEMI患者的首选再灌注策略、转运机制和联络机制等，有条件的地区应包括双向转诊机制。
针对基层网络医院开展了胸痛中心的相关培训。
已经与基层医院开展了实际的联合救治工作。

七、已经完成在中国胸痛中心网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始规范填报急性胸痛数据。数据库管理并应满足以下全部条件：

所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；
ACS患者的登记比例应达到100%；
STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。
数据资料的溯源性：确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。

八、持续改进效果

必须满足的条件：
⑴所有医院均必须满足以下条件：
①对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟；
②对于STEMI患者，缩短了从首份心电图至确诊的时间，且要求月平均小于10分钟；
③经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）入院的STEMI患者，从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或微信等形式传输，但必须在云平台有客观记录）的比例不低于30%且在过去6个月内呈现增加趋势；
④建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间不超过20分钟。
⑵以直接PCI为首选再灌注策略的医院必须满足的条件：
⑤对于接受PPCI治疗的STEMI患者，月平均门-球时间低于90分钟，且达标率不低于75%，并应呈现持续改进趋势；若当前无法达到上述绝对标准，则应呈现明显改进趋势，并应制订促进持续改进的措施，确保持续改进；
⑥导管室激活时间小于30分钟。
⑶以转运PCI为首选再灌注策略的医院必须满足的条件：
⑤所有转运PCI的患者，DIDO时间小于30分钟，若当前无法到达，则应呈现逐步缩短趋势，并应制定促进持续改进措施，确保持续改进；
⑥在过去6个月内实施转运PCI的患者中，向接收转诊的PCI医院传输心电图的比例不低于50%且呈现增长趋势。
⑷以溶栓为首选再灌注策略的医院必须满足的条件：
⑤接受溶栓治疗的患者，月平均进门-溶栓开始时间低于30分钟，且达标率不低于75%，并应呈现持续改进趋势；若当前无法达到上述绝对标准，则应呈现明显改进趋势，并应制订促进持续改进的措施，确保持续改进；
⑥适合溶栓的患者接受溶栓治疗的比例不低于70%。
选择性达标条件：以下条件中以直接PCI为主要再灌注策略的医院至少满足4项以上，以转运PCI或溶栓为主要再灌注策略的医院至少满足3项以上：
①经救护车入院（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）且接受直接PCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例不低于30%，且呈现增高趋势；
②自行来院且接受直接PCI治疗的STEMI患者，绕行CCU从急诊科直接送入导管室的比例不低于50%，且呈现增高趋势；
③STEMI患者的死亡率呈现降低趋势；
④所有极高危NST-ACS患者，2小时内实施紧急PCI的比例呈增加趋势；
⑤所有高危NST-ACS患者，24小时内实施早期介入治疗的比例呈增加趋势；
⑥全部ACS患者院内死亡率呈现降低趋势；
⑦全部ACS患者院内心力衰竭发生率呈现降低趋势；
⑧STEMI患者中呼叫120入院的比例呈现增加趋势；
⑨ACS从首次医疗接触到开始启动抗凝治疗的时间呈现逐步缩短趋势；
⑩对于确诊的STEMI患者，从首次医疗接触到使用双联抗血小板治疗的时间呈现逐步缩短趋势。
胸痛中心建设流程图

急诊时间

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