糖尿病酮症酸中毒如何补碱

健康   2025-01-07 00:02   山西  

糖尿病酮症酸中毒对于动脉血pH≤6.9的患者,应考虑适当静脉补碱治疗的原因主要是因为严重的代谢性酸中毒可能导致严重的临床后果,如脑水肿、心律失常等。因此,当患者的动脉血pH值低于6.9时,需要通过静脉补碱来纠正酸中毒,以防止这些不良后果的发生。
具体来说,补碱治疗的目标是将患者的动脉血pH值提升至大于7.0。根据多项指南和研究,当动脉血pH值≤6.9时,通常推荐使用5%碳酸氢钠溶液进行静脉补碱。例如,可以将100 mmol NaHCO₃(相当于5% NaHCO₃ 170 ml)溶于400 ml注射用水中,以200 ml/h的速度静注2小时,直至pH值>7.0。
为什么要注射用水稀释?

糖尿病高血糖危象时,会出现低钠假象

       血糖每升高5.55 mmol/L,校正血钠应为测量血钠增加1.6 mmol/L

例如:患者的血糖40mmol/L(高于血糖5.5mmol/L以上约7.2倍):患者血钠135mmol/L,校正后的血钠:

135+1.6×7.2=146mmol/L(已经高钠了,补液时注意钠的量)

2)补充生理盐水导致

DKA补液量可达到4000-6000ml,如果都是生理盐水的话,每500ml生理盐水的含氯化钠4.5g,氯化钠可达到36-72g


防止使用过多的钠离子造成高渗性。

补碱治疗的必要性在于,严重的酸中毒会影响细胞功能和酶活性,可能导致多器官功能障碍甚至危及生命。因此,在酸中毒严重的情况下,及时纠正酸碱平衡是至关重要的。此外,补碱治疗还需密切监测患者的动脉血气参数,以避免过量补碱导致反跳性碱中毒或其他并发症。
对于动脉血pH≤6.9的患者,静脉补碱治疗是必要的,目的是纠正严重的代谢性酸中毒,防止进一步的临床恶化,并维持生命体征的稳定。


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