丙泊酚输注综合征(propofol infusion syndrome, PIS)

健康   2025-01-13 00:01   山西  
丙泊酚输注综合征(Propofol Infusion Syndrome,PIS)是一种罕见但严重的并发症,通常发生在长时间、大剂量使用丙泊酚的患者中。这种综合征的特征包括代谢性酸中毒、高脂血症、心律失常、横纹肌溶解、肝脏脂肪浸润、高钾血症和心力衰竭等严重症状,甚至可能导致死亡。

发病机制

PIS的发病机制尚不完全明确,但普遍认为与丙泊酚对线粒体功能的抑制有关。丙泊酚可能通过抑制线粒体电子传递链,导致氧化磷酸化异常,从而引发一系列代谢和细胞功能障碍。此外,丙泊酚还可能通过抑制脂肪酸氧化和增加乳酸堆积,进一步加剧代谢性酸中毒。

临床表现

PIS的临床表现多样且复杂,主要包括:

  1. 代谢性酸中毒:这是PIS的核心特征之一,通常伴有乳酸水平升高。

  2. 高脂血症:患者可能出现高甘油三酯血症和低密度脂蛋白升高。

  3. 心律失常:包括心动过缓、心肌收缩力减弱、心力衰竭等,严重时可导致心脏停搏。

  4. 横纹肌溶解:由于肌肉分解增加,导致肌红蛋白释放入血。

  5. 高钾血症:由于细胞内钾离子外流增加,导致血钾升高。

  6. 肝脏损伤:表现为肝脏脂肪浸润和肝酶升高。

风险因素

PIS的发生与多种因素有关,包括:

  1. 剂量和时间:长时间(超过48小时)或大剂量(超过4 mg/kg/h)使用丙泊酚是主要风险因素。

  2. 患者个体差异:如存在线粒体疾病、遗传代谢缺陷或使用其他药物(如皮质类固醇)的患者更容易发生PIS。

  3. 基础疾病:重症监护患者、有心脏或肝脏疾病的患者更易受到影响。

预防与管理

预防PIS的关键在于合理控制丙泊酚的剂量和输注时间。建议在使用丙泊酚时联合其他镇静剂,并密切监测患者的动脉血气、电解质、肝肾功能等指标。一旦怀疑PIS,应立即停止丙泊酚输注,并采取支持性治疗措施,如血液透析以清除体内毒素。

结论

丙泊酚输注综合征是一种潜在致命的并发症,尽管其发生率较低,但在临床实践中仍需高度警惕。通过合理使用丙泊酚并加强监测,可以有效降低PIS的发生风险,保障患者的安全。

急诊时间
急危重症专业学习交流和提高的平台,欢迎投稿jack14379@qq.com
 最新文章