哪种情况需要气管内给药?

健康   2025-01-12 00:02   山西  



01

概念
气管内给药是一种直接将药物注射进入气管的给药方式。这种给药方式在心肺复苏时静脉通道建立前,作为一种快捷而有效的用药途径。

02

气管解剖结构

1、喉部由九个软骨组成:分别是一个甲状软骨、环状软骨和会厌软骨,以及两个杓状软骨、小角软骨和楔形软骨。

2、气管的组织结构

气管(trachea)壁由内向外依次分为黏膜、黏膜下层和外膜三层

1、黏膜层:主要包含纤毛细胞和神经内分泌细胞。纤毛细胞呈柱状,游离面有纤毛,每个细胞约有300根,纤毛向咽侧呈快速摆动,能将黏液及附于其上的尘粒、细菌等异物推向咽部被咳出,有净化吸入空气的重要作用;神经内分泌细胞呈锥体形,散在于上皮深部,胞质内有许多致密核心颗粒,又称小颗粒细胞,细胞内含有多种胺类或肽类物质,如5 - 羟色胺等,分泌物可能通过旁分泌作用,或经血液循环,参与调节呼吸道血管的收缩和腺的分泌。


2、黏膜下层:为疏松结缔组织,与固有层无明显分界。除有血管、淋巴管和神经外,还有较多混合性腺。

3、外膜:为疏松且较厚的组织,主要由16 - 20个C形透明软骨环构成管壁支架,软骨环之间以弹性纤维组成的膜状韧带连接,使气管保持通畅并有一定弹性。软骨环的缺口朝向气管后壁,缺口处有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束,平滑肌收缩时使气管腔缩小,有助于清除痰液。


03

适应症及禁忌症

适应症

1、心肺复苏相关

在各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏时,气管内给药可作为主要抢救用药途径之一。当静脉通道尚未建立时,气管内给药能快速让药物发挥作用,如肾上腺素等药物可经气管内给予,以提高复苏成功率。

2、呼吸系统疾病

2.1支气管痉挛所致严重呼吸困难适用于因支气管痉挛引起的严重呼吸困难情况,能迅速缓解症状,如在急性支气管哮喘发作且其他给药途径不便时,可采用气管内给药。

2.2过敏性休克对于药物等引起的过敏性休克,气管内给药可迅速发挥作用,以挽救患者生命。在过敏反应导致患者出现休克症状,同时静脉通道建立困难的紧急情况下,气管内给药可作为一种有效的给药方式。

2.3延长浸润麻醉用药的作用时间在需要延长浸润麻醉用药作用时间时,气管内给药是一种可行的选择。这有助于在手术或其他医疗操作中维持麻醉效果,减少麻醉药物的追加次数和剂量,降低麻醉风险。

2.4气道梗阻或呼吸道分泌物过多:在这些情况下,气管内给药可以帮助清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅


禁忌症

1、喉水肿:严重的喉部炎症可能导致插管困难或损伤
2、急性喉炎:喉部的急性炎症可能增加插管难度和风险
3、插管创伤引起的严重出血:在已有严重出血倾向的患者中,气管内插管可能加重出血情况


04

气管给药的机制

气管-支气管系统和肺具有丰富的血液循环,每分钟流经肺的血流达4-5L。肺表面积大,为药物的吸收提供了广阔的场所。通过气管内给药,可达到药物作用维持时间比静脉用药长1-4倍,这是因为药物在静脉内时间长,被代谢或降解量也大,故其半衰期也明显缩短。同时,气管内给药为无创性操作,不损伤任何组织器官,操作时间短,中断胸外按压和通气时间均短,有利于CPR成功,且操作简便易行。


05

可用于气管内给药
1、肾上腺素:在心脏骤停等紧急情况下,肾上腺素可通过气管内给药迅速提高心脏收缩力和血压
2、利多卡因:主要用于局部麻醉和抗心律失常,也可用于气管内给药以缓解某些类型的呼吸困难
3、阿托品:常用于治疗有机磷中毒等引起的支气管痉挛,可通过气管内给药快速缓解症状
4、地西泮:用于镇静和止痉,气管内给药效果与静脉给药相当,适用于危重病人的急救处理
5、纳洛酮:主要用于阿片类药物过量引起的呼吸抑制,通过气管内给药可以有效逆转药物作用


06

给药流程
1、准备工作

确认患者情况:在进行气管内给药前,要先确定患者的病情适合气管内给药,比如急症病人在难以建立静脉通道时可考虑气管内给药,像在心血管衰竭或呼吸抑制等紧急情况下,当静脉内给药困难时,气管内给药是一种选择 。同时要了解患者的基础疾病、目前的生命体征等情况,确保给药的安全性和有效性。

准备药物和器材:选择适合气管内给药的药物,如肾上腺素、纳洛酮、阿托品、安定和利多卡因等是可经气管内给药的药物。准备好注射器、注射用水等器材。如果是自制密闭式气管内给药器用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿给药,要确保给药器准备完善且功能正常。

2、给药操作

调整患者体位:将患者置于头高位,这样有利于药物在气管内的扩散和吸收。例如在复苏抢救中气管内给药时,采用这种体位有助于药物更好地发挥作用。

稀释药物:用注射用水10mL加肾上腺素1mg(以肾上腺素为例),将药物进行适当稀释,以保证药物能均匀地在气管内扩散,减少局部刺激和药物浓度过高带来的不良影响。

注入药物:直接将稀释后的药物注入气管导管内,操作过程要确保药物准确注入气管内,避免药物外漏或注入到其他部位。

辅助扩散:注入药物后,行加压呼吸,促使药物在肺内扩散和吸收,让药物尽快发挥药效。

3、给药后观察

观察患者反应:密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等,看是否有不良反应或者药物是否起效。比如观察是否有心率变化、呼吸改善等情况。

记录相关信息:记录给药的时间、药物名称、剂量、患者的反应等信息,以便后续的治疗参考。


07

注意事项

1、药物选择:确保所选药物适合气管内给药,并了解其在气道中的作用和可能的副作用。

2、剂量控制:准确计算和控制药物剂量,避免过量给药导致的不良反应。

3、操作技巧:操作时应轻柔,避免对气道造成伤害。确保气管导管正确放置,避免药物误入食管。

4、患者监测:给药前后密切监测患者的生命体征,包括呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。

5、无菌操作:严格遵守无菌操作规程,防止感染发生。

6、应急预案:准备好应对可能出现的紧急情况,如药物反应或气道堵塞。

急诊时间
急危重症专业学习交流和提高的平台,欢迎投稿jack14379@qq.com
 最新文章