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投稿丨发病十多年的“干燥综合征”病案，桂枝汤合理中汤为基础方治疗

健康 2024-11-14 06:31 江苏

中医书友会

第4053期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：乍看当今干燥综合征的研究和理论探讨，皆是一派滋阴之说，无不以阴虚为基本病机，即便考虑到辛通，也对辛温避之如虎。而本文的干燥综合征，却是中医中的太阴病。所以，治某种西医疾病，一定不要被西医思维/辨病思维禁锢。

—本文约1747字，预计阅读5分钟—

辛温剂治疗干燥综合症

作者/ 初航

L，女，64岁，2020年6月1日，自述十几年前遇家庭变故后，舌头中部有一处发干，后扩至牙床及整个口腔，无唾液，晨起时舌头感觉如同干木头。经常牙龈出血，馒头之类的食物无法咀嚼吞咽，后又眼睛干涩，如有沙粒，直至无眼泪分泌，甚至切圆葱时眼热如火也无一丝泪液。

同时不管天气多热，皮肤涨红如裂，均无汗出，且常有皮屑脱落。想心事或活动时口舌干燥会加重。总之，身体分泌功能几近全部失灵，饱受煎熬，苦不堪言。

省城大医院诊断为干燥综合症，十多年来寻医问药，西医、中医从未间断治疗，专家名医几多拜求，均不见寸功。平日用石斛、西洋参等作保健之用，近年来病情却有越发加重趋势。手脚冰凉，冬夜开电褥子到早晨，脚才感觉有点温热。

电话自述，怕冷，口虽干但不喜饮，饮喜热，便溏或完谷不化，日一行，无汗，尿眠食皆可，光舌无苔，绛红不瘦，鼻孔发热起疖子，患有胃炎，偶有胸痛掣背肩。目前极瘦，身高160厘米，体重35公斤。

分析

属太阴兼太阳表证。脾胃虚寒致中焦水饮停滞不化，津液输布不利，不能上达（且由于病久津血必虚，而不达四末，故手脚厥冷）。

至于活动时和想心事时干燥会加重，一是活动会消耗津液，二是如《内经》云“思伤脾”所致。

由思导致干燥加重，说明脾的输布功能几乎不能维持基本的体能需要，已经或濒临崩溃的边缘（由此可以看出津液对人体的极端重要性，即津液是人体物质及精神运行的基本材料，胡希恕老认为津液为阳气）。

四肢厥冷、恶寒、表溏，虽似已具少阴证，但无但欲寐之困倦感，加之没有脉象支持及其元气虚弱，故未将少阴病作为重点辨证范围，而以太阴兼太阳表证论治。

处方

疏方桂枝汤合理中丸汤剂。桂枝10克，芍药10克，炙甘草10克，生姜5片，大枣10枚，党参10克，干姜10克，制苍术10克。五剂。

6月8日二诊反馈

买了六剂药，今晚服完。用药后口中有湿润感，特别是晨起明显，活动后干燥感比以前减轻，鼻腔热明显减轻，里面的疖子也消了。服药期间牙龈基本没有出血（有云，理中汤治吐血，可为一证。又，白术干姜治脾不统血），手脚有热乎的感觉了，活动时身上有要发热的感觉。

服第二剂时头部有一下一下上冲的感觉，后来就好了。之前检查有轻微脑梗。以前用中药，胃里都不舒服，这次胃里很舒服。大便还是不成形（很早以前大便成形，后来越吃药越不成形）二诊，上方不变六剂。

6月14日三诊反馈

口中开始有唾液了，但稍微黏稠（十几年治病以来第一次有唾液），想心事时基本没有口干的感觉了，早晨拍手（坚持多年的养生方式）身上有热往外涌的感觉，手脚不凉了。牙龈基本不出血了。

服药12天，原来经常发作的胸连着后背和肩部的疼痛消失了，虽然今早刷牙后吃花生米后又疼了一会儿，但时间很短，且后背没疼，只是胸和肩部疼了一下，疼痛程度也比以前减轻了（注，其胸掣痛应是寒邪引起的痹痛）。睡眠比以前沉了。大便还不成形。身体难受时口还会干。

处方

三诊疏方，桂枝10克，芍药10克，炙甘草10克，生姜6片，大枣10枚，党参10克，干姜10克，焦白术15克。六剂。

6月20日四诊反馈

干燥症状继续改善，生病后从不放屁，但不感觉腹胀，现在能放屁了（正常的屁是脾胃消化食物时产生的，没有屁也不腹胀，同时大便长期不成形，渣渣糟糟，完谷不化，且已经服用18剂健脾温阳汤药，仍然便溏，说明消化功能极差。现在有屁产生，且手足温热，是脾胃功能正在逐渐恢复）。

吃饭感觉有味道了，以前吃饭如同吃药难以下咽。干点活后背微微发潮，生病后从来不出汗。手脚温热了。小腹有点鼓，但不胀。

7月16日反馈

现在活动起来后背有汗了，皮肤湿润（以前天热脸憋得通红也不出汗）没有皮屑了，眼睛不涩，唾液还是稠。牙龈出血还有出现，大便不成形，有点粘便池。

7月25日反馈

今天头部前额也出汗了，多少年没有过。

此患整个治疗过程接近半年，主要以桂枝汤合理中汤为基础方出入，10月中旬分泌机能恢复正常，其他不适症状基本消失，停药，告愈。

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—版权声明—

•本文为作者投稿，作者/初航丨排版/宋衢丨导读/依伊丨视觉/十三丨值班、审核/居业。

•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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