胡天雄:就临床所见,谈几点我对“慢性肾炎”的治疗体会

健康   2024-10-21 06:30   山东  


中医书友会第4031期
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I导读:作者对于慢性肾病理解十分透彻,阅读本文可关注以下几个方面:1. 肺脾、脾肾、肝肾三个层次。2. 皮肤发痒和大便稀溏的中医理解。3. 活血化瘀的应用。 


—本文约1151字,预计阅读3分钟—

慢性肾炎笔谈

作者/胡天雄
本文摘自《中国百年百名中医临床家 胡天雄》(2001)
作者介绍:胡天雄(1921~2014),男,汉族,湖南省双峰县人,湖南中医药大学内科学教授、内经研究生导师。15岁从叔父胡仁斋习医。历任长沙市马王堆医书研究会常务理事、《湖南中医学院学报》主编、全国高等医药院校学报编辑学会第一届理事等职。撰有“‘阴精所奉其人寿’原义考析”等10余篇论文;著有《素问补识》等书。

就几年来随赵老师临床学习的体会,谈一谈赵老师治疗温病的经验,供同道们参考。
慢性肾炎证情复杂,变化多端,每因患者年龄、体质、病程及疾病发展阶段等不同而表现出不同情况。
怎样深入证情,掌握变化,在什么情况下宜培源固本,以复其秘藏之权;又在什么情况下宜疏达通利,以助其排泄之用,从而阻止病势发展,并逐渐使之康复。
笔者对此,因缺乏全面而系统的观察,仅就临床所见,谈一些零星体会。


从患病年龄来说小儿慢性肾炎较成人为易治。健脾理肺为笔者常用之法。有自始至终服用参苓白术散而获愈者。

从分型来说肾病型较高血压型好治些。前者以脾肾虚寒者为多见,故往往温补脾肾可以见效。后者温补脾肾已非所宜,只能以滋养肝肾之剂,缓缓取效。


记得患者徐某,年二十余,患慢性肾炎高血压型,食欲尚好,我用滋肾养肝治疗数月,自觉情况逐渐好转。


患者性急图快,因见同事曾某患慢性肾炎在上海某医院服温补药治愈,要求转该院住治。住院后,曾来信告知,所服之药与曾某同。后数月,闻其病情迅速恶化,旋即死去。

从病情来说前期要比较好治些,越到后期越麻烦,特别是发展到严重尿毒症阶段,正气愈虚,邪气愈实,治疗最为棘手。

此时有皮肤发痒突出的,应看作是正气抗邪外出,和《伤寒论》的“以其不能得小汗出,身必痒”同一机理,可根据具体情况选用扶正透表之药,小发其汗,帮助排毒,以减轻肾脏负担;


其有大便稀泻的,应看作是正气欲驱邪从大便出,可用攻下于扶正药中,帮助排毒,不宜固涩;其有呕吐甚剧的,不必止呕,止亦无效,可禁食补液一二日,呕吐自平。

尿毒症出现惊厥抽搐等肝经证候时,常表示情况危急,应严密观察,以防遽变。

值得注意的是,活血化瘀药在慢性肾炎的治疗中大有研究价值。笔者喜以大量益母草合半边莲或剪刀草(水慈姑)加于相应方剂中,常可收意外之效。


又一慢性肾炎合并顽固性腹水患者,腹胀如蛙,住院一年余不消,时时以手捶打腹部以求缓解,几次心衰,处于抢救状态。


此时患者舌光无苔,尿量甚少,余以为此捶打腹部是瘀血证,与肝着蹈胸机理同;此尿量少,是蓄水证,不得以“小便自利者血证谛”来自我束缚。


遂用抵当汤、禹功散、当归补血汤合三方于一方,攻瘀逐水扶正三法兼用,数服即小便通利,腹水遂消,舌上新苔复生。

如有腹水而腹部濡软,满而不胀,精神倦怠,脉弱无力,此正气虚极,只宜温补,慎勿妄攻。
如见神识昏沉,答非所问,此为神明已乱,多是昏迷先兆,极危极急之证,应争取中西结合治疗,同时加芳香开窍于升阳补气药中,尽力抢救。
版权声明
•本文摘自《中国百年百名中医临床家 胡天雄》(2001)作者/胡天雄
•值班/小贾荐稿、审核/居业排版/宋衢丨视觉/十三丨导读/依伊
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