I导读：随着现代解剖概念的发展，许多西医生甚至中医生不了解左肝右肺的理论，而蛮加言词，黄老探讨了肝升肺降的理论渊源，说明了左肝右肺并不是简单的位置，而是对其生理功能的总结。
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1981年我在《浙江中医学院学报》上，谈“左肝右肺”教学的点滴体会；1982年江西人民出版社出版我们编写的《中医四大经典著作题解》一书中，也谈了“左肝右肺”答疑解惑问题；又在1987年的《江西中医药》上，进一步论述了“左肝右肺”理论与临床。
时隔20年后，又重提中医的“左肝右肺”，为什么？原因有二：
(1)自《黄帝内经》提出“左肝右肺”的理论后，这是一个难度很大的学术问题，作为中医，应该知道。否则自己都不知道，怎样去教育别人也知道，总不能以其昏昏，使人昭昭。
(2)说中医不科学，往往是人家攻击我们的一枚重型炮弹：中医连肝和肺位置在哪里都不知道，你们的《黄帝内经》说“左肝右肺”，白纸黑字，想赖都赖不掉。
对此，我们怎么办？我们要充分说理，把中医的“左肝右肺”理论说清说透。如果能够这样，不是中医不科学，而是说中医不科学的人其实不懂中医……所以我以自己一得之愚，抛砖引玉，从理论和实践两方面加以讨论。
关于“左肝右肺”理论，我从以下几个方面加以认识：
中医的“左肝右肺”理论，是从脏腑的生理、病理和气化功能上提出来的
中医也懂得“肝和肺”的解剖形态
《难经·42难》有“肝重2斤4两，左三叶，右四叶，凡七叶……肺重3斤3两，六叶两耳”的描述。
《医贯》说：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚。”
《十四经发挥》说：“肝之为脏……其脏在右胁右肾之前”。
《医学入门》说：“肝之系者，自膈下着右胁肋，上贯膈入肺中与横膈相连。”《图书编》中记载“肝色赤紫”等。
“肝生于左，肺藏于右”并非“肝在左，肺在右”
“左肝右肺”一语在《黄帝内经》中原文是：《素问·刺禁论》中有“肝生于左，肺藏于右”的记载，此处的“左和右”是对肝与肺的作用和脏腑学说中某些生理功能的归类。提出“左肝右肺”理论，只能说“肝生于左，肺藏于右”，而不能说“肝在左，肺在右”。“在”是后人理解的错误，不是《黄帝内经》的原文，丁是丁，卯是卯，必须泾渭分明。
“生”在这里是生生不息，气化的作用；“藏”在《黄帝内经》中有多种含义：“藏”通脏，包括五脏六腑，所以中医的藏象学说又可以称之为脏腑学说。“藏”,还有贮藏的意思，如“肝藏血”“肺藏气”等。
关于“左右”的问题，古人是以左右来定方位，根据面南背北的方向所定的。如《黄帝内经素问集注》中说：“圣人南面而立……左东而右西。”中医理论中带有鲜明的中国地理条件和气候变化的特点。如中国位于北半球，南面靠近赤道，多为炎热属火；北面邻近寒带，多为寒冷属水。
所以在五行学说中，北方为肾属水，南方为心属火，东方为肝属木，西方为肺属金，中央为脾属土。东方在左，西方在右。太阳是从东方升起，西方降落，根据中医“天人相应”学说，故又有“左升右降”之说。
具体联系到肝肺，肝属木，为阴中之少阳，主人身生发之气，旺于东方，东方在左，故其气从左上升，《素问·刺禁论》所谓“肝生于左”是也。惟其气从左上升，故为病每见于左。
如《难经·56难》说：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足……”
肺属金，为阳中之少阴，主人身收杀之气，旺于西方，西方在右，故其气从右下降，如《素问·刺禁论》所谓“肺藏于右”是也。惟其气从右下降，故为病亦每见于右。
如《难经·56难》说：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已。”
在这里，我要特别提出上面的“肝属木，为阴中之少阳……肺属金，为阳中之少阴”一句怎么理解，据查阅，上述这句话有两个文献出处：一是《灵枢·九针十二原篇》，二是萧吉《五行大义》中有“木居少阳之位”和“金为少阴”之说。在这里的“少阴”“少阳”是指初生的阴阳之气，而不是六经中的少阴少阳含义，更不是肝在六经中为厥阴，肺在六经中为太阴的含义。
从阴阳学说在部位上讲，肺在上属阳，肝在肺下属阴，故有“肝属木，为阴中之少阳……肺属金，为阳中之少阴”之说。
《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路”
叶天士则进一步指出：“肝从左而升，肺从右而降，升降相宜，则气机舒展。”
这就是中医所谓的“左肝右肺”理论。近代名医施今墨根据这个理论，提出“郁金行右，橘叶行左”，又有陈皮行肺闭以右胁痛为宜，青皮行肝滞以左胁痛为宜的经验之谈。
再以补中益气汤为例，大家都知道它是升脾气，补中气的常用方，方中有参术芪健脾补气，应该说足够了，为什么还要用升麻和柴胡？因为升麻和柴胡可以升发肝的少阳之气，肝气升，脾气就升。所以补中益气汤中不能少升麻和柴胡，否则达不到升脾补中的效果。所以前贤说：“肝从左而升，肝气升，脾气就升；肺从右而降，肺气降，胃气就降。”这是宝贵的经验总结。
实践是检验真理的唯一标准，中医的“左肝右肺”理论对不对？能不能经得起临床实践的验证，我举几例古今病案加以说明：
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这是我经治的验案，发表在《浙江中医学院学报》1981年第四期上。在临床上，治鼻衄常常是以肺热论治，因为肺开窍于鼻。但本案不从肺热论治，是因为一没有肺热的症状；二又独独左鼻衄，右鼻不衄；三有不少肝火上炎的症状，如声哑、烦躁、口苦和脉弦等，故不治肺而治其肝。
因为肝气从左升发太过，气有余便是火，火伤阳络所以用龙胆泻肝汤直降上炎的肝火而取得临床疗效。
蔚兄见方称奇，乃询所以，予曰：方出《赤水玄珠》。夫括蒌柔而润下，能治插胁之痛，合之甘草缓中润燥，稍入红花流通血脉，肝柔肺润，效可必矣。服药便通痛减，能以安卧，随服复渣，微溏两次，其痛如失。”
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上海中医学院张赞臣治疗鼻衄，从1975年至1978年，有资料统计的31例鼻衄中，属肺的10例。
并举患者严某某，女，24岁，右鼻出血两天，始因感冒，继则鼻衄如涌，来势急剧，不能自止。曾在某某医院行右鼻后孔填塞，此后仍有出血，且伴有右耳出血，1976年5月19日急诊入院。检查右耳有血，耳膜不清，鼻腔出血不止，在紧急处理时发现右鼻后孔出血，旋即重新用凡士林纱条填塞鼻腔、鼻后孔，并用吗啉呱及抗菌素等治疗，鼻腔仍有出血，张赞臣诊为肺热络损，迫血妄行，投以清肺摄血中药，四剂而愈。
另属肝的18例，并附病案张某某，女，28岁，左鼻出血反复发作已一周余，曾用硬化剂注入鼻出血处，并以明胶海绵填塞鼻腔，四天后出血止，时逾半月余，现在鼻反复出血七次，出血量约有200-300毫升。1977年3月15日急诊入院，检查鼻中膈左侧中有活动性出血搏动点，即予凡士林纱条填塞。张赞臣诊为肝肺蕴热，迫血妄行，治以清泄摄血，三剂鼻衄止。
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《江西中医药》1985年第6期报道了孙健医生运用“左肝右肺”理论治疗胸胁挫伤的临床经验，并附50例报告。其中男32例，女18例，右胸胁挫伤28例，左胸胁挫伤22例。
右胸胁挫伤以桃仁、苏子各12克，白芍、当归、杏仁、法夏、厚朴各9克，红花、熟地各7克，川芎、陈皮各6克，甘草5克，每日1剂，重者每日2剂。(在这里用了宣降肺气的苏子、法夏、杏仁、厚朴等)。
左胸胁挫伤以酒大黄15克，瓜蒌根、炒甲珠、当归各12克，柴胡、桃仁各9克，红花7克，甘草6克，每日1剂。重者加田七末4克，痛甚者加玄胡索15克，均可加服黄酒两许以助药力。(在这里用了升发肝气的柴胡等)
结果50例病人，在服2-14剂后全部获愈。
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孙健医生在临床实践中反复琢磨，并联系“肝从左而升，肺从右而降”的理论，体会到胸胁挫伤，除了气滞血淤的基本病理外，尚与肺之宣降受阻，肝之疏畅失和相关。因此对本病的治疗，在活血化淤的基本方法中，结合左右胸胁病变部位的不同，分别配合疏达肝气和宣降肺气之法，取得了较满意的效果，从而加深了对中医“左肝右肺”理论的认识。
《素问·刺禁论》说“肝生于左，肺藏于右”，由此产生的中医“左肝右肺”的理论是正确的。它不是解剖学的概念，而是充满中医特色的生理病理学的概念。
说它是错误的是不懂中医的人强加在《黄帝内经》身上莫须有的罪名，我既不因循守旧，也不抱残守缺，被誉为“古代东方百科全书”的《黄帝内经》不可能犯如此低级错误。几千年来，它一直有效地指导中医的临床，又被无数次实践证明是正确的！如果再傻，我们的老祖宗也不会等到今天让人家说三道四，否则王清任的《医林改错》早就把它纠正过来。
在这里，我奉劝几句，喜欢在中医身上指手画脚的人，先学懂了中医，再说也不迟。我们自己中医队伍的人，如果还不懂，这不要紧，只要你肯学习，总有一天，你可以抬头挺胸，做一位名符其实的铁杆中医！
(2006年在《深圳市中医四大经典与临床高级研讨班》讲稿)
