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I导读：胆胃不和，通常不被人所认识，与肝胃不和混为一谈，药物亦不能分清。本文认为，肝胃不和宜疏宜达，胆胃不和应通应降，且柴胡更适用于肝病而不是胆病。你觉得呢？评论区告诉我们想法。
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胆胃不和证治疗体会
木本有甲、乙之分，然凡谓“木克土”者，多认为是肝气犯胃(脾)或肝胃(脾)不和，“胆胃不和”之病机终未能为人重视。
笔者认为胆胃不和之病机，在临床上较肝胃不和更为多见。
胆属甲木，为“中清之府”，胃为戊土，有“谷海”之称，胆胃之间前人有“胆随胃降”“胃随胆升”之谓，胆胃关系非常密切。
论胆胃不和之病机首见于《内经》。《素问·气厥论篇》曰：“胃移热于胆，亦名食亦。”指出胃热可以扰犯胆府，胆寄相火，热与火并，使胃热更甚。《灵枢·四时气篇》曰：善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。”
后世医家亦有不少阐述，仲景《伤寒论》言少阳病“默默不欲食”，即系胆火犯胃，胃失和降所致；柴胡加龙骨牡蛎汤证是下后胃热移胆，胆失通降，相火上炎而成；小柴胡汤之制则具清泄少阳胆经，通降阳明胃府之意。清代张锡纯有“戊土不降，甲木失根……胆胃上逆，木土壅迫，此痞闷、膈噎所由来也”之言，都十分注重胆胃不和之病机。胆胃不和是一种或以胆病为本，胃病为标，或以胃病为本，胆病为标之胆胃同病的病证。一是胆经受热，胆气横逆，克伐胃土，使胃失和降，即胆病及胃；
二是邪滞胃脘，久则胃热丛生，熏蒸胆府，使胆失通降，即胃热及胆。前者一般有口苦，呕吐苦水，脘胁疼痛，纳少便干等证。当以辛苦为治，或宗《症因脉治》柴胡清胆汤以青蒿易柴胡，或以蒿芩清胆汤为主方，加过路黄、枳壳、猪胆汁、生姜之属。后者以胃脘痞满，泛酸，呕吐气逆，食少便干，身黄目黄尿黄为特征，多伴有口苦、咽干、目眩。治疗当以通顺阳明胃府，清泄少阳胆热为旨，常投瓜蒌皮大黄汤(自拟方)，药用：大黄、瓜蒌皮、半夏、枳壳、厚朴花、山栀、甘松、代赭石。并视病情加减。总之，治疗以“通”、以“降”为要。
患者，男，36岁，1981年10月8日就诊。
病起过食膏梁厚味、酒酪之品，致脘腹疼痛，呕吐苦水，泛酸食少。后又因酒醉发怒以致胁痛拒按，尿黄便干，口渴，舌红苔薄黄，脉弦。
生大黄(后下)、焦山栀、半夏各10克，公英30克，枳壳、甘松各6克，厚朴花8克，炙瓜蒌皮20克，代赭石24克(先煎)，牛膝15克。宿患胆囊炎，近因情志不遂，旧疾复发。胁痛不适，脘腹胀满，口苦呕胆，纳少，肢倦，舌苔薄白中见微黄，脉弦数。
青蒿、半夏、川楝子各10克，黄芩、甘草各6克，碧玉散12克，竹茹、生姜各4克，过路黄30克，枳壳8克，猪胆汁9克。服药三剂，痛减呕止，二诊加佛手花6克，继进五剂，诸证悉除。
(一)胆胃不和应与肝胃不和相区别。
肝胆属木，但有甲、乙之分；脾胃为土，又有戊、己之别。清代黄坤载《伤寒悬解》云：“甲木上逆而克戊土，法当痛见于胸膈；乙木下陷而克己土，法当痛见于腹胁。”肝胃同病以两胁满痛，少腹坠胀为主证，且有嗳气叹息等；
胆胃同病则证见脘腹胀满且痛，口苦呕吐苦水等，以脘痛呕胆为特征。
在治疗上前者宜疏宜达，故曰“乙木下陷”；后者应通应降，故谓“甲木上逆”。(二)柴胡辛温发散，具疏达上升之性。猪胆汁和通阴阳，除胆胃之热，促进胆汁分泌，有降泄之功。故笔者常舍前者而用后者。(三)“戊土不降，甲木失根。”故在利胆泄热的同时，注意“胆随胃降”之特点，临床需加用沉降和胃之品。![]()
•本文摘自《天津中医》（1986）丨本文作者/阮士军•值班、荐稿/小贾丨排版/宋衢丨校对/赵平利丨导读/依伊丨视觉/十三丨审核/居业。•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
