![]()
I导读：著名老中医郭贞卿把具有升、发、散特性的风药做了深入研究，并应用于阳气不升、湿遏气血、调经解郁、气机阻滞、舒发郁火的治法里，获得很好的效果。这种善辨细思，从细微处开新路的思想，值得借鉴。
![]()
风药畅气谈
作者介绍：郭贞卿（1892～1983）女，四川威远人，出生于中医世家，是近代已故著名女中医。学术代表专著有《郭贞卿医论集》《郭贞卿医论医话集》及遗著《郭贞卿秉烛医话》一部。风药具备几种作用？风能胜湿，故有燥性；风性轻扬，故又具有升阳举陷的作用；其气轻味薄，具有发散之性。综合而论，风药具有燥、升、发、散四种主要作用，我把其中升发散三种作用称为风药的三种不同方式的畅气作用。去调整气血阴阳的流畅和协调相互间的关系，以保证内环境的稳定，从而达到祛病健身之目的。
很多治疗外感的方剂，都可以用于治疗内伤疾病，如桂枝汤可治疗妊娠恶阻、自汗证、低热证病等；麻黄汤可治疗长期低热证等。这些都说明了在内伤疾病中，使用解肌透表之类方药的机会并不少，至于其中的机理，显然是不能用解表祛邪的作用得到完善地解释。解表药并非仅仅只能发汗解表，特别是祛风药，它们趋于肌表的作用是从里达表的，乃是服药于里，再由里而外达肌表，使表里气机通畅，从而消除由外邪引起诸如表气不舒症状的一种治法。因此，在这种意义上说，表散风药是畅通由里达表之气的一种治法，在畅气的基础上以祛邪解表的方法。
细看历代名家，用表散风药以治久病沉疴者，每获奇效，细细研讨，最具味道。在内伤疾病的治疗中，散火郁，升清气，都往往是通过使用风药而实现的。如升阳散火汤中类聚着辛温解表药，补中益气汤中有升麻、柴胡、生姜，玉屏风散中有防风。前人在解释这些配伍结构时常说：“参术补脾，非防风、白芷行之，则补药之力不能到”，“调理脾胃须羌活以散肝结”，“黄芪得防风其力愈大”等等，都强调了风药有着增强效力的作用。
胡慎柔在论述虚损时说到：“皆阳气虚弱倒入于内，便化而为火而发热也，须用保元或四君加黄芪，再加干葛以开肌，柴苏以开皮毛，病未多日者，服十五六剂则自然汗来。”开肌、开皮毛、自然汗来，就道破了风药畅气在内伤疾病中，调整表里上下气机之真谛。常用姜、枣为引，诸书对此皆解为调和营卫。如果用风药（表药）畅气的观点来看，姜枣药性和平而调中，其辛散又能达表，使里气不滞，表气疏达，有一举两得之妙，这对内伤外感都有不可忽视的益处。在无外感表邪干扰时，对风药畅气的运用主要于下列情况。
由于风药性多升散，故诸脏阳气不升时，可借用风药协助补阳药物以升补之。东垣在《脾胃论》中对此阐发颇多，其益气药与升阳风药配伍，每见匠心独具。
升诸脏阳气，其基本要点仍在于补益诸脏阳气，不足者谓之虚，补益阳气为其必然措施，正如东垣谓中阳不升时所说，“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从元气不足升降沉浮法，随证用药治之。”正是基于这种观点，故东垣升阳方中，参、芪、甘草，十居八九，气充方能健运，气运始可升发，气不足者，升阳自难。故补诸脏阳气是其根本，用风药升阳以引导是其关键，二者缺一不可，相互为用，相辅相成。
二者的关系有如灯芯和灯油，无芯灯不明，无油灯亦不明。
风药能燥（胜）湿，湿为有形之邪，留停于人体之中，阻遏经脉，每致气血周流失畅，斯时选用风药就既能燥湿，又能流畅气血，两全其美，最为恰当。
比如傅青主之完带汤，方中用荆芥即是例证。的确，用风药燥湿畅气以治疗带下证，在临床上是有一定的使用价值。寒湿型带下，久则肢体沉重酸楚，头胀，舌苔白腻或微黄而腻，带下量多，时腹痛者，可选用羌活、防风、白芷、僵蚕、薏苡仁、茯苓、陈皮、苍术等药，恒有效应。湿之留存于体内而为患，即是人体气机不畅的结果，又是其原因，因此用风药畅其气机、燥其湿邪，乃势所必然，再配以据其寒热虚实所选之药，焉有不能取效的道理哉?宋代陈良甫谓：“妇人月水不调，乃风冷乘虚客于胞中，伤冲任之脉。”《内经》云：“二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月。”
《济阴纲目》对此解释道：“人有隐情曲意，难舒以其衰者，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以入二阳，血海无余，所以不月也。”这都说明了六淫七情可以导致经候不调，其机理均为气血不畅。而风药用之颇妙于畅气，能否借用来调经解郁呢？看来用风药畅气血以调月经，前人早有先例，如王肯堂《女科准绳》载有升阳举经汤，用藁本、羌活、防风、独活等风药于血分药中，主治妇人经水不调。绍兴钱氏妇科，喜用藁本、白芷、防风、珍珠母、川郁金、路路通、绿梅花、木蝴蝶、泽泻、炙甘草为调治月经的代表方剂（《医林荟萃》第四辑，浙江中医研究所编）。对肝郁不舒的诸种病证，热象不显著者，我每加风药于疏肝药中，常以柴胡与防风相配，香附与白芷相配，郁金与藁本相配。它如逍遥散中之薄荷、半夏厚朴汤中的紫苏、滋水清肝饮中的柴胡等等，都是运用风药畅气血的有效范例。在很多内科疾病中，对不少风药的使用都已侧重于对脏腑气机郁滞地疏通。比如王旭高就说过“麻黄是开达肺气，不是发汗”，章次公对哮喘病人而盗汗多者使用麻黄治疗。这些经验的实质，都是利用风药流畅之性，以开达脏腑气机之郁滞。在腹泻的分型中，有一种风泄，便秘的分型中，有一种风秘，它们仍之所以用风命名，就是因为只有用风药治疗才能获得效果，经古今临床验证，确非虚妄，推本求源，仍是借风药以畅气的结果。善发郁火者，莫如李东垣，他在《脾胃论》一书中，用羌活、防风发太阳之火，用独活发少阴之火，用柴胡发少阳之火，用升麻、葛根发阳明之火。开其先例之后，后继此法者不乏名家。
一般常用于畅气血以治内伤杂病的风药，偏温的有麻黄、桂枝、细辛、荆芥、防风、羌活、藁本、白芷等；偏凉的有柴胡、葛根、升麻、薄荷、菊花、蔓荆子、桑叶等。兹略举一二辨证用药要点、配伍方法于后。《脾胃论》中，东垣制方六十三首，其中以升阳法为治者，二十八方。用升麻二十四方，用柴胡者二十方，升麻与柴胡同用者十六方。其他风药，远不及此，由此可见，东垣用风药升阳，常注重升麻、柴胡。肝胆主春升之气，其疏泄之力有助于脾胃清升，同用能互相促进。正如东垣所云：“脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明、太阴引经药也。使行阳道，自脾胃中右迁。少阳行春令，生万物之根蒂也，更少加柴胡，使诸经左迁，生发阳明之气，以滋春之和气也。”综观东垣用升、柴，一般为一钱左右，可见其非轻不举，乃取其顺阳气升浮之性，轻而托之之意。在升阳祛湿的方剂中，使用升、柴，主要是借以升阳和流畅气机，使三焦气畅，水道得通，水湿自然可以消除。东垣的调中益气汤证、升阳汤证、升阳除湿防风汤证、清暑益气汤证、除风湿羌活汤证、升阳除湿汤证等，都是这一类型的代表方证。羌活味苦辛、性温，入足太阳膀胱，兼入肝肾，能祛风胜湿，助阳通经。
脾胃虚弱，大便不通，非血结、血秘，用通常润肠通便方药无效，症见肠鸣、腹胀、矢气频者，乃风秘。用羌活配合防风、白术，三药各15克，水煎候温，空腹服下，气机通畅不再逗留肠间，则清升浊降，大便自然得以通畅。胃风汤证，表现为能食而四肢麻木，牙关紧急抽痛，眼睑掣动，为胃阳不振，升降失调，郁而生风，故用羌活配伍太阳、阳明经头面风药，以祛风胜湿，温通经络；再加升、柴、葛以升散宣发人体清气，引清阳之气上行；再加补土泻火药物，使风除络通轻升火降，以收全功。此为用羌活畅气之范例。总之，羌活味薄气清，功专上行，有助阳发表之功，凡脾胃虚弱，清阳下陷，而风湿之邪又侵踞足太阳经，游行于头身为患者，均在所必用。
而表里气机不畅，致水湿留存，反过来更致气机不得畅利，亦可借其性用以畅通气血，恢复脏腑功能。味甘、温，入足太阳膀胱，兼入脾胃及肝经，能散风除湿，助阳引经。为风中之润药。防风能行表，故可助黄芪益肺气以固表御风，实质上可起到助肺气以达表固外的作用。
所谓防风得黄芪不虑其表散太过之言，细思之不亦牵强乎！方中白术补中，黄芪补肺脾之气，而防风量轻于二者远矣，何虑其散哉，此乃典型借风药以畅通表里气机之用法。如腹中急缩而脉弦，为风邪内阻，应证方中加防风以疏肝气，则郁自解，痛自消。如果脾气虚弱，又为湿邪所困，致使阳气下陷，浊邪内阻，如此升降失常，清浊相干，造成便秘不通，或出现里急后重，数临厕而不能便，或稍有白脓，或稍有血者，不可误认为湿热为患而用清热利湿之剂，治疗当用东垣升阳除湿防风汤。防风既可用于便秘，又可用于腹泻，要旨在于舒畅肝气。比如痛泻要方中亦选用防风，舒畅肝气而达到治疗痛泻的目的，这种证型属于内伤疾病，并无外感。在胸胁疼痛的诸种病证中，东垣喜对那些夹有湿、痰之证者，方中配用防风与白芥子，取二味通络畅气之功，对于久病的患者，能体现出络病的功夫。防风偏于外，则进入太阳经祛散风邪；偏于内，则进入脾胃中以消除湿阻和滞气。且对肝郁所致的腹中胀气，肝胆脾弱所致的腹痛泄泻，均可畅气以取效。东垣谓：“若补胃，非此引用不能行”，所以常用以引经，且用以助阳。总之，读东垣书，证之临床，每使我感到风药畅气血，从而消除痰湿瘀食等病理产物的理法，于内伤杂病的治疗甚为重要，实有在临床中探索的必要。![]()
•本文摘自《郭贞卿医论医话集》（2010）丨书籍编者/郭贞卿编著；张斯特，张斯杰，张蕾整理丨本文作者/郭贞卿•值班/王勤莉丨荐稿/周能汉丨排版/宋衢丨校对/灵芝丨视觉/十三丨导读/依伊丨审核/居业。•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
