![]()
I导读：咳嗽一病，最为常见，说难不难，说易不易。文中列举的几类咳嗽证型，倒也与中医内科学相近，如果中内的证型方子背不清，不如学唐老以一止嗽散为底，不变应万变。机巧在于针对寒、热、燥、痰、虚、实，以及不同的伴随症状，加减是十分讲究的。
![]()
唐福安老中医治疗咳嗽经验
文中人物介绍：唐福安，1917~2006，杭州市人，主任中医师。1935年就读于浙江中医专科学校，后转入上海新中国医学院。1939年悬壶上海，早年随师沪上名医朱鹤皋先生。1942年回杭开诊。1982年被评上首批国家级名老中医，1983年被省卫生厅评为浙江省名老中医，1990年被评为全国名老中医学术经验继承指导老师，1992年享受国务院政府特殊津贴。参加《浙江省药用植物志》、《浙江省中药炮制标准》等书籍的编写定稿及撰有20余篇论文。部分已编入《浙江省名医临床经验选集》、《中华名医特技集成》、北京《名医名方》等刊物。唐福安老师，从事中医工作四十余年，临床经验丰富，擅长内、儿科。笔者随师学习，获益不少，现将唐老治疗咳嗽的经验总结于下。唐老治疗咳嗽以止嗽散加减，其药物组成：荆芥、桔梗、炙百部、前胡、炙紫菀、车前子、甘草、陈皮。肺气上逆，咳喘气急者，加炙苏子、桑白皮、甜葶苈、旋复花、代赭石；肺有郁热，大便秘结或不畅者，车前子易车前草，加杏仁，瓜蒌子、麻仁等；症见头痛，形寒身热，骨节酸疼，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，脉浮紧或浮缓，苔薄。如邪郁日久化热，表邪未解者，合麻杏石甘汤或加鱼腥草、鹿含草、野荞麦根；痰多白粘加姜半夏、象贝；痰黄量多加胆南星、竹沥半夏、天竹黄；气阴不足加山海螺、平地木、太子参等。1984年12月18日初诊：近三天来畏寒，鼻塞流清涕，咳嗽咽痒，痰白粘，咳而不爽，食欲欠佳，大便偏干，脉浮，舌淡红苔白。
治拟解表宣肺止咳：荆芥、前胡、炙百部、炙紫菀、象贝各9克，苏叶、桔梗、杏仁各6克，黛蛤散、车前草各12克，甘草5克，陈皮3克。三剂。12月24日复诊：药后咳嗽大减，余症消失，唯食欲欠振。上方去苏叶、黛蛤散，荆芥、象贝各减为6克，加焦建曲、炒二芽各20克。五剂而愈。症见头痛，微恶寒，身热鼻塞，咳嗽不爽，痰黄白而稠，或见口渴，咽痛，双蛾红肿，或声音不扬，脉浮数，舌红苔薄黄。双蛾红肿疼痛，加板兰根、元参、银花、连翘；鼻流黄浓涕加贯众、大蓟。1984年12月19日初诊：二月前，受风热侵袭，咳嗽，头痛，鼻微塞，曾经中西药治疗无效。来诊时咳嗽甚剧，咳甚则气喘，嗌痒痰少，咳痰黄白而稠，脉浮数，舌红苔薄黄。
治拟疏风清热、宣肺安嗽：冬桑叶、桔梗各9克，荆芥、炙百部、大蓟、甘草各6克，黛蛤散24克，前胡、炙紫菀各10克，野荞麦根、车前草、鹿含草各15克，玉蝴蝶3克。五剂。另参耳合剂（蔓参、佛耳草、车前草、鱼腥草、生甘草。）一瓶，睡前服二匙。12月28日复诊：药后咳嗽骤减，咯痰较松，隘痒亦减。上方去大蓟，继服五剂而安。症见口鼻干燥，咽疼，干咳无痰或痰少不松，痰白粘稠，咳甚则胸痛，脉浮数或沉细数，舌红。宜止嗽散加南北沙参、麦门冬、玉蝴蝶、元参、鹿含草、鱼腥草、山海螺、冬桑叶。口干渴饮加天花粉、鲜（或干）芦根；咯痰带血加白茅根、侧柏叶、生地炭、仙鹤草。去桔梗或减量。1984年10月6日初诊：患者有高血压史。每逢秋冬季节易感外邪。近五天来咳嗽隘痒，咯痰不松，痰少粘稠，口干燥，时有胸痛，脉浮数，舌光红。
治拟养阴解表、宣肺安嗽，佐以平肝清热：荆芥、甘草各5克，冬桑叶、前胡、炙紫菀各9克，桔梗、炙百部各6克，黛蛤散24克，元参、野菊花各10克，鱼腥草、鹿含草各15克，车前子15克。四剂。10月11日复诊：药后表邪已解，咳嗽止，口燥渴亦减，脉细数，舌红。原方去冬桑叶、野菊花，加麦冬10克，山海螺15克，五剂善后。症见咳嗽痰多白沫或黄痰，头晕肢软，食欲不振，胸闷腹胀，大便溏薄或滞下不畅，小便量多或黄少，脉濡或滑数，苔白腻或黄腻。如痰湿偏寒加藿苏梗、省头草；郁久化热，痰热互滞者加生石膏、黄芩、野荞麦根、银花、鹿含草；脾运不健加焦建曲、炒米仁、莱菔子、炒扁豆。荆芥用量宜轻。1984年8月30日初诊：近一旬来头晕肢软，时有腕腹作胀，睡则多梦，咳嗽痰多，隘痒，胸闷气喘，脉濡，苔腻略黄。此乃痰湿内阻、肺失肃降。
治拟健脾利湿、化痰宁嗽：荆芥6克，姜半夏、炙紫菀、前胡各10克，焦建曲、桔梗、炙百部、扁豆衣各9克，辰茯苓、六一散、车前子、黛蛤散各12克，陈皮5克，炒米仁15克，川朴3克。七剂。9月6日复诊：药后痰少、咳嗽已止，余症大有改善。原方去黛蛤散、川朴，加太子参12克，焦冬术9克。七剂。症见气逆咳嗽，无痰或咳痰不爽，咳时面赤并引胁作痛，烦躁易怒，咽干，症随情绪变化而增减，脉弦数，舌红。用止嗽散加焦山栀、夏枯草、野菊花，旋复花、代赭石、黛蛤散、清气化痰丸；或加桑白皮、野荞麦根、鱼腥草、竹沥半夏、鹿含草、地龙等。1984年10月2日初诊：咳嗽二十余日，咽喉有痰感，咯痰不松，嗑痒口苦，咽干而疼，易怒，便干，脉弦，舌红苔黄。此乃肝火犯肺，肺失清宣。
治拟平肝泻火、宣肺止咳：旋复花、桔梗、焦山栀、野菊花、清气化痰丸各6克，前胡、夏枯草、炙百部、炙紫菀各9克，车前草12克，生甘草5克，代赭石15克，黛蛤散24克。五剂。10月12日复诊：服药第三天诸症缓解，今咳嗽已止，唯感烦，咽喉微干，原方继服七剂而安。症见久咳不止，无痰或痰少白粘，或痰中带血，或口燥咽干，声音嘶哑，或午后潮热，颧红盗汗，手足心热，心烦失眠等症，脉细数，舌红无苔。如外邪较轻或余邪未尽者加山海螺、元参、天花粉；阴虚肺热加鹿含草、鱼腥草、野荞麦根；久咳损伤肺络兼有咯血，或痰中带血丝者，选加侧柏炭、白芨、白茅根、仙鹤草、参三七；午后潮热颧红加元参、地骨皮、青蒿、黄芩；盗汗加浮小麦、橹豆衣、煅龙牡；兼气喘加五味子、太子参。解表药用量宜轻。1984年12月6日初诊：咳嗽反复多年。近五天来咳嗽嗑痒，痰少白粘，咯痰不松，时有气喘，食欲不振，咽干口燥，鼻塞，脉数，舌光红。系阴虚内热，肺失清润。
治拟养阴清肺安嗽：南北沙参、荆芥、桔梗各6克，黛蛤散24克，山海螺、鱼腥草、野荞麦根各15克，前胡、元参各9克，车前子12克，贯仲10克，甘草5 克，竹沥半夏3克。六剂。另参耳合剂一瓶，每晚睡前服二匙。12月15日复诊：前方服后，鼻塞，口燥隘痒已解，咳嗽亦减。原方去贯仲，荆芥、黛蛤散、野荞麦根，加麦冬10克，炙百部6克，炙紫菀9克，伸筋草12克。服七剂而安。对于咳嗽一症，唐老认为，不论外邪或内伤，均易化热，故在止嗽散中以微温之白前易寒降的前胡，与桔梗之轻清升提相配，起到一升一降，协调气机作用，如是则肺宁嗽安，加车前子或车前草，以利湿杜生痰之源。
唐老十分强调辨证论治，重审因，他说，治疗咳嗽不能见咳止咳，否则延误病情，缠绵难愈。他还重视民间草药的临床运用，如山海螺常用于气阴不足或外感余邪未尽的咳嗽，具有益气养阴润肺之功，起到补正不恋邪之效，验之临床，疗效确切。•本文摘自《浙江中医学院学报》（1985）丨作者/ 钱泽民•荐稿、校对/李济廷丨排版/宋衢丨导读/依伊丨视觉/十三丨值班、审核/居业。•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
