在水湿类疾病中，“滋阴填精”法是禁忌吗？这种情况下反而是治病的关窍

健康 2024-10-25 07:48 北京

中医书友会第4035期

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I导读：水湿类疾病，包括水肿、鼓胀、泄泻、湿疹、痰饮咳嗽等，养阴填精是否是禁忌？张景岳这句话非常重要：“真水既行，则邪湿自无所容矣。”小编最近也遇到了运用各种健脾升阳、温阳、固涩、利水都岿然不动的泄泻，且患者有阴虚之象，不禁困惑，读此文后豁然开朗！而且可从病案中发现，知母、白芍、生地黄这类通常被认为有滑肠之弊的，如若对证则无禁忌。

—本文约2348字，预计阅读6分钟—

填精充液法在水湿病证中的运用

作者/胡国俊

作者介绍：胡国俊，男，安徽歙县人。主任医师，1946年9月生于皖南新安中医世家，国家中医药管理局首批名老中医学课题术经验疾病继承人，安徽省首批国医名师，全国名中医，新安绩溪胡氏内科流派第三代代表性传承人，曾任全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医工作室指导老师，安徽中医学院新安医学教改试验班首届、二届指导导师，南京中医药大学师承博士研究生导师等。尽得其父胡翘武先生之医学真传，主要著作：《中医临证三字诀》《胡国俊内科临证精华》《壶天秉烛》《杏林耕耥》《肺恙求真》等。

水湿之疾多系阳气衰弱，脾肾运化开合失度引起， “当以温药和之”。

素有“治湿不利小便非其治也”的医训，凡遇水湿病证，多崇土益气燥湿，补肾温阳利水，笔者亦是如此。但目睹久治难痊之水湿痼疾竟愈于填精充液之法后，始觉学有所偏，胶柱鼓瑟。

多年来带着不敢问津之充液治水之法重新学习前贤论著，细心体察症情，现将本人学习一得及运用此法之数则验案录之于后，以就正于同道。

水湿病证虽责脾肾阳气亏虚失于转输气化，若脾肾之阴精无所奉，阳少阴助，则健运开合当必失司。卑隘欠充之处又最易为水湿所浸渍，此即“邪之所凑，其气必虚”之理。

若无视病机之所在，一味施以助阳益气之品强奋其用，阴阳失衡，阴液愈耗，或徒予“开鬼门，洁净腑，去菀陈莝”之发汗渗利之剂，水湿虽泄，但营阴随竭，最终无不导致阴竭阳亡而竟至不救之途。

诸如肝阳失肝阴之滋涵，其疏泄条达之性失度；肺金失阴精之润养，其治节宣降失司，水道难调，阴精失布；心阴不足，心体失养，其推血运行之力弱减，载血之水郁滞不畅，皆为水湿泛溢，导致肿、胀、泻、饮等疾。

故诊治水湿病证之时，切毋遗忘阴精失充之病机。何以填精充液则水湿之邪可除?《会心录》云：

且内湿之证属阴虚者，因湿生热则精血内耗，而湿热反羁留不动……。确知其为阴虚生湿也，须壮水补阴，则真水运行而邪湿必无所容。

若泥于‘治湿不利小便非其治’之旨，岂不犯虚虚之戒耶。

张景岳也谓“阴虚者，只宜壮水，真水既行，则邪湿自无所容矣。”此即虚地当填，不塞不流之谓也。

利水温化之品多耗阴劫液，滋阴填精之味易助水酿湿，处治时定要辨其标本主次，以滋填不助湿，温利不伤阴为度。

水湿之疾由阴虚而致者虽不常见，但水湿之因毕竟有阴阳之分。

如何从水湿病证之中窥视阴精亏损之侯？

肿胀之病溲少且赤，泻利之疾便滞腥臭，湿疹之变液稠痛痒兼作，痰饮咳嗽痰黄不爽，皆是阴虚之变。

故景岳有“如汗多而渴，热燥而烦，小水干赤，中气不足，溲便如膏之类，切勿利之，以致重损津液，害必甚矣”。

再如形体清癯瘦削，肌肤苍黄失润，头目晕眩，耳鸣失聪，发落无华，腰膝酸楚，遗精失眠，口干咽燥，颧艳唇赤，手足心灼热，午后潮热或夜热早凉，盗汗多梦，舌红绛多裂少苔，脉细数滑疾等，无不为阴精亏损之症候，见二三症便可认定。

验案举例

水肿

女患，29岁，1981年9月18日诊。

头身浮肿，时轻时重，反复不已四年余。曾住院多次，均诊为慢性肾炎，常年服用激素。

近月来浮肿转甚，面色㿠白，两颧姣艳，发黄无华且不断脱落，夜寐多梦，腰脊酸痛，两足乏力，经行量少色紫，手足心灼热，便秘溲黄，舌红无苔，龟裂纵横，两脉细数略滑。

此肾阴亏极，开合失度，心阴暗耗，神不守舍，水湿之邪失其推运排泄，聚水从其类也。亟当滋阴填精，交通心肾。

处方

生地30克，阿胶10克(另燉)，鸡子黄一枚(冲)，生白芍15克，龟板30克(先煎)，黄连3克，黄芩6克，麦冬10克，丹皮10克，7剂。

药后溲频色清，肿势递减，他症也随之缓解，原方继服7剂。药后肿消殆尽，夜寐甚安，舌面已现薄白苔，自停激素一周。

此阴精来复，心肾交泰，“真水既行，邪湿自无所容矣”。守原方去黄芩，减黄连为1.5克，以防苦寒清热过甚，加肉桂3克，以起阳生阴长之意。谨以此方出入调治半年，至今一切正常，激素也一直未曾服用。

鼓胀

男患，38岁，1976年10月18日诊。

腹胀纳差，便泻二载，半年来腹大如鼓，右肋下隐痛，下肢肿胀，按之凹陷，溲少色黄，诊为肝硬化腹水。

虽屡用利尿逐水之剂，旋消旋肿，形瘦色黄，面容憔悴，鼻血齿衄，纳谷不馨，口干不欲饮，中脘胀满，腹膨，青筋暴露，大便秘泻交替，小便黄赤短少，舌暗红，苔薄黄，脉弦细数。

系肝脾失和，水湿气血互结，屡经攻逐，营阴暗耗，正虚无以驱邪。当搜络消鼓，理气渗湿，佐以养阴和营。

处方

丝瓜络15克，蜣螂虫6克，郁金10克，香橼皮20克，通草6克，冬瓜皮30克，南沙参30克，鳖甲30克，生地30克，生白芍10克，旱莲草20克，女贞子30克，陈葫瓢30克，3剂。

药后腹胀虽无进退，但自觉精神转佳，思谷便畅。原方再服10剂，尽剂后腹胀次第消减，足已不肿，纳馨，便调，齿鼻之衄仅偶见而已。

此营阴见充，肝脾复健，气机舒畅，原方加生谷芽30克，蜜丸，调治一年，诸症悉除，至今未复发。

泄泻

女患38岁，1982年10月27日诊。

晨泻十载，作止无常，中西药尝遍少效。形体清癯，面无华色，无分冬夏寒暑，每日凌晨小腹微痛，必入圊一二次，质不甚稀，也并无臭味。

检其所服之方，中药全系四神理中温阳止泻之属，兼有固涩渗湿之品。若诚属肾阳式微，中阳不足，屡进温肾补中之剂，岂有不愈之理！

细察舌脉，始见舌色淡红多裂，脉虽濡细，沉按细劲，夜寐不安，口干少津，腰脊酸痛，溲少且黄，皆为药失偏颇，久病阳损及阴所致也。

此即《医述·泻》中罗赤诚所言“元阴不足而泄泻者，名曰肾泻……,世不知此，但见泄泻概用参术补之，殊不知参术乃补脾胃中阳气之药，况脾属土而肾属水，肾泻补脾，则土愈胜而水愈亏。”急应滋填肾阴，固摄肾关。

处方

淮山药60克，芡实20克，生地15克，山萸肉10克，五味子6克，杜仲10克，乌梅10克，牡蛎30克，丹皮10克，莲子10克，知母10克，百合30克，白芍10克，10剂。

服至5剂时晨不入圊，且便已成形，尽拾剂后宛如无疾之人。继予原方去牡蛎，知母、丹皮，加茯苓10克，10剂，以善其后。

•本文摘自《实用中医内科杂志》（1987）丨本文作者/胡国俊

•值班、荐稿/小贾丨排版/宋衢丨校对/赵平利丨视觉/十三丨导读/依伊丨审核/居业。

•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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