随着人口老龄化加剧,退变性脊柱侧凸的发病率不断上升。然而,这类患者的临床表现复杂多样，学术界对其诊疗方案尚无统一共识,特别是在手术指征的把握、手术时机的选择等方面存在较大争议。影像学上有明显侧凸是否一定需要手术？如何确定症状与侧凸的相关性？术前需要重点评估哪些因素？什么时候才是最好的手术时机？
本期内容中,上海华山医院的王洪立教授,介绍了华山医院的三步评估法则,详细阐述了从症状学评估、全身状况评估以及临床分型三个维度出发考虑手术适应症与手术时机的方法，并对每个维度的评估重点和注意事项进行了深入讲解。通过多个典型病例,生动地展示了不同实际情况下如何区分症状阶段，如何评估手术风险，做好术前患者优化，对提高医生的实际临床决策能力具有重要指导意义。
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核心要点
1、症状学为基础的精准诊断评估
评估腰痛症状与侧凸畸形的相关性
下肢症状责任节段与主弯顶椎的关系判断
排除其他疾病(如关节炎、骨质疏松等)导致的症状
2、以骨骼质量为代表的综合评估
骨密度检查必不可少
心肺功能评估
营养状况评估
肌肉功能状态评估
3、临床分型指导下的个性化手术方案
以SRS-Schwab分级为基本参考
结合骨骼质量分型指导节段选择
联合冠状面失平衡分型
参考微创手术分型系统
制定阶梯化、个性化的手术干预方案
总结：退变性脊柱侧凸的诊疗需要遵循症状与影像的综合评估、阶梯化干预原则,通过合理运用临床分型来判断手术指征、把握手术时机、制定个性化手术方案。
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