椎弓根螺钉固定是脊柱外科最常用的内固定方式，已成为脊柱稳定性重建的金标准。然而，螺钉松动作为最常见的并发症，严重影响手术效果和患者预后。临床实践中，我们经常遇到这样的问题：
为什么相同的固定方式，有些患者会发生螺钉松动而有些不会？
螺钉松动的生物力学机制是什么？
螺钉松动有哪些最主要的影响因素？有什么防治办法？
针对这些问题，传统的经验性认识往往难以给出系统的解答。
本期内容中，来自上海海军军医大学长征医院的刘洋教授从生物力学视角，系统阐述了椎弓根螺钉松动的机制及其防治策略。刘教授首先分析了钛合金椎弓根螺钉的生物力学特性，进而深入探讨了螺钉松动的生物力学机制，最后提出了基于生物力学原理的多种防治策略。课程内容系统而深入，对于临床医生理解螺钉松动的底层原因具有十分大的帮助，也有助于医生后续在临床中更好地应对和预防螺钉松动。
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核心知识要点
一、钛合金椎弓根螺钉的生物力学特性
1、力学性能：
屈服强度：758兆帕
具有良好的疲劳寿命
内植物断裂发生率低
2、生物学特性：
生物惰性材料
生物相容性好
过敏反应罕见
3、局限性：
弹性模量显著高于人体骨质
骨-螺钉界面存在明显的弹性模量差
二、螺钉松动的生物力学机制
1、基本病理表现：
螺钉对骨组织的切割
螺钉周围空腔形成
2、骨质疏松影响机制：
松质骨强度降低
加剧骨-螺钉界面弹性模量差
界面应力集中趋势加重
三、改善螺钉把持力的策略
1、钉道强化：
骨质强化
骨水泥强化
作用：改善把持区域结构强度和弹性模量
2、钉道轨迹优化：
术前测量椎体不同区域骨密度
选择高密度区域置钉
3、脊柱运动单元优化：
充分椎体间植骨
改善局部载荷传导模式
降低钉棒系统载荷负担
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