转子间骨折是骨科常见的髋部骨折类型，传统上多采用平卧位手术。然而在实际手术中，即使使用牵引床并辅以Joys定位，某些类型的骨折仍难以获得理想的复位效果。特别是对于逆转子间骨折，由于肌肉牵拉力量的特征性移位作用，术后常见外侧壁移位和近端骨折块后倾等并发症。那在什么情况下需要考虑改用侧卧位？侧卧位手术有哪些技术要点和注意事项？
本期内容中，来自大连医科大学附属第一医院的刘长剑教授从局部解剖特点出发，详细分析了转子间周围的肌肉分布特点，包括髂腰肌、内收肌群、臀中肌、外展肌群以及外旋肌群对骨折复位的影响。重点介绍了侧卧位手术的适应症，包括髋关节僵硬畸形、截肢后患者、肥胖患者、难复位的转子间骨折（逆转子间、横形转子间、二分小转子）、外侧壁薄弱、软组织铰链破坏以及合并转子下粉碎的骨折等情况。并结合丰富的临床病例，展示了侧卧位手术的具体操作技巧。比如
侧卧位时先进钉还是先复位？
进针入口需要偏内或偏外吗？
开口钻有什么注意事项？
术中侧卧位透视有什么特殊技巧？
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主要技术要点
1、手术体位选择
对于难复位病例，建议直接选择侧卧位
平卧位复位失败后可转为侧卧位
没有牵引床的医院，可使用自制木板床完成侧卧位手术
2、复位与进钉顺序
应先达到解剖复位，再进钉
入钉点选择应在基本复位基础上遵循标准位置
开口钻时需格外谨慎，避免破坏已获得的复位效果
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