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肩关节疼痛是骨科门诊最常见的问题之一。其中冻结肩和肩袖撕裂占肩关节疼痛疾病的70-80%。但在基层门诊中,很多医生仍会将大多数肩关节疼痛笼统地诊断为"肩周炎",导致治疗方案选择错误。比如有些肩袖撕裂的患者被误诊为冻结肩,长期进行保守治疗和锻炼,不仅没有改善,反而加重了病情发展为巨大撕裂。因此,准确区分这两种疾病对选择正确的治疗方案至关重要。
本期内容中,来自内蒙古医科大学第二附属医院运动医学科的韩长旭教授,从临床症状、体格检查和影像学检查三个方面详细讲解了冻结肩和肩袖撕裂的鉴别要点。韩医生结合丰富的临床病例和生动的视频资料,深入浅出地阐述了这两种疾病的特点,帮助听众建立起清晰的诊断思路。
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核心知识点
1、冻结肩的诊断特点
必须是特发性,排除外伤、手术等明确原因
典型年龄40-60岁
所有方向活动受限,尤其外旋基本在0度
主被动活动一致(相差不超过10度)
可活动范围内力量正常
核磁表现:关节囊前上、前下部位增厚水肿
2、肩袖撕裂的诊断特点
常见于60岁以上人群,发生率30%
典型疼痛弧(60-120度外展时疼痛)
活动度基本正常但力量减弱
抗阻试验阳性(Jobe试验等)
X线可见肩峰骨刺、大结节骨赘
核磁可见肩袖不同程度撕裂
3、鉴别要点总结
活动度:冻结肩全面受限vs肩袖基本正常
力量:冻结肩正常vs肩袖明显减弱
疼痛:冻结肩终末痛vs肩袖疼痛弧
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