脊柱阅片时，脊髓、椎间盘、神经根常常是大部分医生的关注重点。而椎体上的异常信号,包括局限性和弥漫性改变，往往容易被忽视，或者经验不足难以鉴别。例如在T1序列上可见椎体弥漫性低信号，T2序列正常，而在脂肪抑制序列上出现弥漫性高信号等表现,可能提示的是什么病变？感染和Modic 改变怎么鉴别？感染和肿瘤病变又如何鉴别；新鲜骨折、陈旧性骨折有什么区别？不同类型的贫血表现特点是什么？因此,准确识别和解读脊柱MRI骨髓信号的改变,对于提高诊断水平和避免漏诊至关重要。
本期内容中,来自复旦大学附属华山医院的朱巍教授、厦门大学附属东南医院的刘晖教授、陆军军医大学附属第三医院的刘鹏教授，共同详细讲解了脊柱骨髓信号的生理与病理性改变特点。内容从骨髓的正常组成和转化规律讲起,重点阐述了与脊柱外科密切相关的感染性炎症、非感染性炎症、骨髓瘤、贫血以及骨质疏松骨折等病理改变的MRI表现特点。通过大量典型病例和图像分析,深入浅出地解释了各种骨髓信号改变的病理机制,帮助听众更好地理解和掌握MRI诊断要点。
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主要知识点
1、MRI序列特点
T1加权：脂肪高信号，水低信号
T2加权：脂肪和水均为高信号
脂肪抑制序列：可抑制脂肪信号
增强扫描：根据病变血供特点判断良恶性
2、病理性改变的典型表现
感染性炎症：早期终板线性低信号断裂，软组织增厚
非感染性炎症(强直性脊柱炎)：多发终板T1低信号，后方附件累及
骨髓浸润(多发性骨髓瘤)：点状病变与局部溶骨性破坏混合
骨髓逆转化(贫血)：弥漫性T1低信号，T2稍高信号
骨质疏松：新鲜骨折表现为T1低信号，T2混杂信号，STIR高信号
3、特殊情况的鉴别要点
陈旧已愈合骨折：信号与邻近椎体相似
骨水泥术后：PMMA呈低信号，周围骨质可见炎性改变
库莫氏病：T2及STIR序列见贯穿椎体的带状高信号
产后骨质疏松：多发椎体压缩性骨折，信号改变类似新鲜骨折"
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