髌骨下极粉碎性骨折时，由于解剖位置特殊，受力复杂，且为关节面骨折，如处理不当极易导致关节活动受限、疼痛等并发症。传统治疗方案包括保守治疗、切除和内固定等，但在选择治疗方案时常面临诸多困惑：
对于粉碎性骨折是否一定要手术？
如何在粉碎的情况下实现有效固定？
需不需要同时做软组织增强修复？
本期内容中，来自上海市第一人民医院的王建东教授以一例典型病例，详细介绍了他在这种情况下的手术方案选择策略和具体操作技巧。
核心内容
患者女，57岁，平时活动正常，站立时摔倒后X片显示髌骨下极粉碎性骨折，术前片如下：
根据影像和病史，您会考虑保守还是手术？
如果手术的话是采用部分髌骨切除，还是切开复位内固定？
切开复位内固定的话如何复位？用什么植入物？张力带用什么材质？要不要软组织加强缝合？
对于此类病例，王教授认为手术方案选择需遵从以下原则：
优先考虑将粉碎性骨折转化为简单骨折
重点关注关节面的解剖重建
根据骨折特点选择合适的固定方式
因此王教授首先进行了髌骨下极关节面，确保其完整性
随后，使用空心螺钉固定：用于连接重建的下极与近端骨折块，最大限度提高骨折端稳定性
并使用了软组织加强缝合：通过缝线缝合髌骨下极，向上穿过骨隧道，在髌骨上缘打结固定
术后患者也取得了较好的预后效果
您选择的治疗策略是一样的吗，欢迎评论留言。
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