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TKA患者术前常合并屈曲挛缩畸形，可造成股四头肌负荷增加，加重疼痛，站立能力下降等情况。如果处理不当，可能对患者术后关节的稳定性、上下楼梯和起立都会造成明显影响。但不同类型的屈曲挛缩，治疗策略不尽相同。例如
什么程度的屈曲挛缩需要术前处理加术后石膏固定？
骨性关节炎和类风湿造成的屈曲挛缩治疗上有什么不同？
双侧屈曲挛缩时是尽量一起做还是尽量分两次做？
术中如何纠正挛缩，后倾角设置有什么特殊？
总而言之，针对不同情形的屈曲挛缩，选择恰当的处理策略，掌握相应术中技术，对提高患者预后至关重要。
本期内容中来自上海市第六人民医院的陈云苏教授系统地介绍了TKA中屈曲挛缩的治疗策略和手术技术。陈教授首先区分了假性屈曲挛缩和固定屈曲挛缩的概念，随后详细阐述了从轻度到重度不同程度屈曲挛缩的具体处理方案。特别值得关注的是，对相应术中技术和操作要点进行详细的讲述，如每增加2mm截骨可纠正15°屈曲挛缩，股骨远端截骨增加不能超过13mm等。
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主要知识点
1、屈曲挛缩的分级处理策略
<15°：通常不需增加股骨远端截骨
15-45°：适当增加股骨远端截骨，增加量≤13mm
45-60°：术前手法治疗+连续石膏固定，选择PS假体
>60°：术前手法治疗+连续石膏固定，选择全髁限制性假体(CC)
2、具体手术技术要点
清除前后方骨赘
后方关节囊从股骨和胫骨附着点剥离
胫骨截骨后倾角选择0°而非常规3-5°
每增加2mm截骨可纠正15°屈曲挛缩
股骨远端截骨增加不超过13mm，避免影响MCL和LCL支点
3、特殊情况处理原则
骨关节炎：术中必须完全纠正
类风湿性关节炎：可残留10-15°屈曲挛缩
双侧严重屈曲挛缩：考虑同期或间隔数周行双侧置换
合并内外翻畸形：可行胫骨后内或外侧角松解
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