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在桡骨远端骨折掌侧锁定板固定手术中,螺钉穿出是一个常见且严重的并发症。临床上常常可以见到螺钉穿出，导致背侧深筋膜炎、肌腱炎甚至肌腱断裂、神经损伤的情况，严重影响患者预后。传统的术中正侧位和切线位X线透视有时候并不容易准确判断螺钉是否穿出背侧皮质或进入关节。这是因为桡骨远端背侧解剖结构复杂,有高低不平的隆起和沟槽,常规二维影像难以全面显示。此外,当骨折粉碎时,切线位标记也难以准确定位。因此,如何在术中准确评估螺钉位置,成为困扰骨科医生的一个难题。
本期内容中,山东大学齐鲁医院的刘涛教授为我们带来了一个改良、实用的术中透视方案——腕管位透视技术。他首先系统地回顾了怎么在术中进行标准的正侧位、切线位透视，以及传统术中透视方法的局限性，然后重点介绍了针对传统透视方法的不足，他们在文献查找的基础上，进行的改良创新，并介绍了这一实用技术。这种新的透视体位:肘关节屈曲60-70度、前臂最大后旋、腕关节最大背屈,X线球管对准大鱼际方向并前倾20度。这种体位不仅能同时清晰显示背侧皮质和下尺桡关节,而且因骨与骨之间密度差小,更容易获得稳定清晰的影像。刘教授通过多个典型病例详细展示了该技术的具体的操作要点和注意事项。这一方法的实用性也受到众多专家的认可。
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