推荐意见
临床问题 1：重症肺结核的定义是什么？
推荐意见：发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的活动性结核病变，出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍者（5，D）。
临床问题 2：重症肺结核有哪些症状？
推荐意见：主要症状：咳嗽、咳痰、发热、气 促、气喘、呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等（4，C）。伴随症状：神志改变、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等（4，C）。
临床问题 3：重症肺结核有哪些体征？
推荐意见：重症肺结核患者的主要体征有：
① 呼吸频率>30 次/min（5，D）；
② 出现中枢神经系统症状（意识障碍、谵妄、幻觉、头痛）（5，D）；
③ 静息状态下，吸气时手指测血氧饱和度 ≤ 93%（5，D）；
④ 病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音。
当引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失（5，D）。
临床问题 4：重症肺结核的诊断标准是什么？
推荐意见：主要诊断指标：需要有创机械通气治疗（5，D）；合并一个或多个器官衰竭（5， D）。次要诊断指标：呼吸频率 > 30 次/分（5，D）；氧合指数 ≤ 250（5，D）；动脉血氧分压（PaO2）≤ 60 mmHg（5，D）；血尿素氮 ≥ 7.14 mmol/L（5， D）；收缩压<90 mmHg（5，D）；出现中枢神经系统症状（意识障碍、谵妄、幻觉、头痛）（4，C）；肺部病灶 ≥ 3 个肺野或 ≥ 50％ 肺野（3b，B）；存在严重营养不良情况（5，D）。
符合以上 1 项主要标准或 ≥ 3 项次要标准者均可诊断为重症肺结核。
临床问题 5：重症肺结核应做哪些影像学诊断？
推荐意见：重症肺结核主要的影像学检查方法为胸部 X 线和肺部 CT，在时间紧急、肺脏受损等特殊情况下可应用超声进行辅助（2b，B）。重症肺结核常见的影像学特征有：① 病灶分布广泛，常累及 ≥ 3 个肺野；② 可出现肺毁损，表现为增殖、实变、空洞、纤维硬变钙化等（3b，B）。
临床问题 6：重症肺结核的病原学检查和分子生物学检查。
推荐意见：建议重症肺结核患者首先进行分枝杆菌培养及表型药敏试验，同时可进行分子药敏试验，作为耐药结核病快速筛查方法和（或）传统表型药敏检测的补充（5，D）。
临床问题 7：重症肺结核患者的生化指标？
推荐意见：重症结核患者常出现降钙素原（PCT）和 C-反应蛋白（CRP）升高，PCT 升高提示预后不良，建议采用连续测量方案监测重症肺结核患者 PCT 水平（3a，B）。
临床问题 8：重症肺结核的免疫学指标。
推荐意见：诊断重症肺结核可参考的免疫学指标有：外周血 CD4+T 淋巴细胞计数降低、CD3+T 淋巴细胞计数降低、CD8+ T 淋巴细胞计数上升以及 CD4+/CD8+ 水平降低（4，C）。
临床问题 9：重症肺结核患者可参考使用的量表。
推荐意见：APACHE Ⅱ 评分和多器官功能障碍评分（SOFA）评分可作为评估重症肺结核患者疾病严重程度和预后的工具，临床诊断和治疗决策还需在评分基础上综合考虑其他相关因素（2a，B）。
临床问题 10：重症肺结核患者的营养状况评估。
推荐意见：建议结核病重症患者同时使用营养风险筛查评分简表（NRS 2002）与 NUTRIC Scor e 进行营养风险评分，NRS 2002 ≥ 5 分或 NUTRIC Score ≥ 6 分（不考虑 IL-6 则应 ≥ 5 分）的患者存在高营养风险，应给予早期营养支持治疗改善临床结局（3b，B）。
