诊断依据
病史、实验室检查等，从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压（收缩压、舒张压或平均压）升高幅度大于基础血压的 30%，或收缩压 ≥ 140 mmHg 和/ 或舒张压 ≥ 90 mmHg，即可诊断。
治疗
1. 围术期高血压的控制原则
（1）保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注与氧合，降低心脏后负荷，维护心脏功能。
（2）服用 β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARB）的患者，术前继续服用。服用利血平的患者术前 7 d 停药，改用其他类型的降压药物。
（3）血压控制目标
① 一般高血压患者为 140/90 mmHg 以下;
② 伴有肾脏疾病、糖尿病、病情稳定的冠心病或脑血管病患者治疗更宜个体化，一般可将血压降至 130∕80 mmHg 以下;
③ 65 岁及以上老年人 SBP 应控制在 150 mmHg 以下。
（4）术中低血压的诊断标准与血压维持范围
① 一般患者血压降低不超过基础血压的 20％;
② 合并心、肺、脑、肾疾病的患者血压降低不超过基础血压的 10％，血压变化幅度维持在基础血压的±10％；
③ 老年患者血压降低不超过基础血压的 10％，血压变化幅度维持在基础血压的±10％。
（5）高血压患者因为不良因素影响，血压可急性升高，如需降压治疗，血压应不低于治疗前血压的 10％～15％，至多不能低于 25％。目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上 Ⅲ 级以上高血压（≥ 180/110 mmHg）不影响手术进行。亦不建议在数小时内紧急降压治疗，因降压治疗过程中出现低血压可导致重要器官损伤，其危害大于高血压。由于术前镇静、抗焦虑治疗不当等诱因明确者，则进行针对性处理。
（6）需行紧急抢救生命的急诊手术，不论血压多高，均应急诊手术；严重高血压合并威胁生命的器官损害，如高血压伴左心衰竭、不稳定型或变异型心绞痛、少尿型肾衰竭、严重低钾血症（< 2.9 mmoL）等，应在短时间内尽快采取措施以改善生命重要脏器功能。
2. 主动脉夹层的围术期高血压管理
（1）手术患者的术前血压管理急性主动脉夹层的首要处理目标是通过控制主动脉壁的剪应力以限制假腔扩大。主动脉壁的剪应力受心室收缩速度、心率和血压的影响。
（2）术前应为患者建立有创动脉血压监测，起始药物治疗包括使用阿片类镇痛药减轻患者疼痛、焦虑及呼吸窘迫，降低因交感兴奋而导致的血压升高、心率增快。但镇痛治疗不建议使用非甾体类抗炎药，因有诱发高血压、肾功能不全的风险。
（3）血压控制目标
循环管理目标是将 SBP 降至 120 mmHg 以下或能够满足终末器官灌注的最低血压，将心率控制在 60~80 次∕min。
（4）降压治疗措施
① 对于心率快、血压偏高的患者，首选 β 受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、兰地洛尔、艾司洛尔等。如有使用禁忌（如哮喘、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病），可考虑给予超短效的艾司洛尔或者兰地洛尔。
② 心率偏快、血压高的患者，如果不能耐受 β 受体阻滞剂，建议选用非二氢吡啶类的钙离子通道阻滞药维拉帕米或者地尔硫卓，该类药物既可降低血压，也可减慢心率。
③ 如果患者有急性主动脉瓣关闭不全，须谨慎给予 β 受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓，因为这些药物可抑制代偿性的心率增快。
④ 如果患者心率控制良好，而血压仍然偏高，可使用硝普钠、尼卡地平、氯维地平等药物降低血管壁张力以降低血压。血管扩张药应在 β 受体阻滞剂或钙离子通道阻滞药控制心率后使用，以避免反射性心率增快而增加主动脉壁张力，导致主动脉假腔扩大。
（5）虽然大多数主动脉夹层患者伴有血压升高，但仍有约 20 % 的患者表现为低血压或休克。低血压或者休克患者的术前处理要非常谨慎，容量治疗提升血压是常用的治疗方案，必要时可给予缩血管药物来维持重要器官的灌注，但有假腔扩大的潜在风险。
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