冠心病猝死的识别与紧急处理
对怀疑或新诊断的 AMI 患者应该进行持续心电监护，备用除颤仪。早期干预，恢复流向 MI 区域的血流可稳定心肌缺血、梗死区域的电活动。对 STEMI 患者尽早实施再灌注治疗能逆转左心室重构，改善左心室功能，随着左心室功能的恢复，SCD 风险降低。由于再灌注治疗的普及，MI 急性期危及生命的心律失常明显减少。
AMI 患者发生 VT/VF 时立即采取标准 CPR，并尽早评估、实施电复律或电除颤终止恶性心律失常。如果反复发作室性心律失常，提示可能存在不完全再灌注或急性缺血复发，需尽快复查 CAG，并酌情使用 β 受体阻滞剂。对存在 β 受体阻滞剂禁忌或 β 受体阻滞剂无效的反复发作的室性心律失常，可考虑静脉使用胺碘酮。如果β受体阻滞剂和胺碘酮治疗均无效，可考虑利多卡因。
使用胺碘酮时需警惕其可能导致 QTc 延长引发的药物性 VT。不建议使用其他类型的抗心律失常药物。深度镇静有助于减少 VT 或 VF 的发作。维持电解质平衡、防止心力衰竭和心源性休克也非常重要。对于血流动力学不稳定的难治性室性心律失常患者，可考虑机械循环辅助治疗。
冠心病猝死高危患者监测评估流程图
冠心病猝死的预防策略
冠状动脉再灌注治疗、ICD 置入、导管消融及药物治疗等对冠心病猝死的预防均具有重要作用。
1. CCS 患者 SCD 的预防策略
（1）药物预防策略
CCS 需长期药物治疗，在使用药物预防 SCD 时，应考虑药物可能的不良反应。CCS 患者 SCD 的药物预防主要以冠心病二级预防药物治疗为主，抗心律失常药物的价值有限。在合并有心力衰竭的 CCS 患者中采用指南推荐的抗心力衰竭治疗，可有效降低 SCD 风险。
（2）冠状动脉介入预防策略
对于 CCS 患者，按照现行指南，生活方式改变、最佳药物治疗和康复应为首选方案，对于血运重建治疗应重视个体化评估并严格掌握适应证。
2. ACS 患者 SCD 预防的策略
（1）药物治疗策略
SCD 是 ACS 患者的主要死因之一。对于反复发作的 VT 和 VF，证据表明抗心律失常药物是有效的。但除 β 受体阻滞剂以外，AAD 仍不推荐用于这类人群 SCD 的一级预防。
（2）介入治疗策略
近年来，ACS 患者住院死亡率有所下降，这主要得益于早期有效的冠状动脉介入治疗。此外，导管消融治疗 MI 后 VT、VF 方面有了新的进展。有研究显示，对于 MI 后顽固性 VT 发作的患者，针对 VT 触发点的导管消融可挽救生命。
（3）溶栓治疗策略
