推荐意见
问题一：如何选择米索前列醇的给药方式？
【推荐】 对于子宫颈不成熟者，将小剂量米索前列醇放置于阴道后穹隆，促进子宫颈软化（推荐和证据级别：1A）。
问题二：米索前列醇每次使用的剂量以及给药频率是多少？
【推荐】 （1）米索前列醇阴道放置的单次推荐剂量为 25 μg，使用米索前列醇者应按规范严密监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留的药物，对于经产妇放置前应慎重评估（推荐和证据级别：1A）。
（2）米索前列醇再次阴道放置的间隔时间为 4~6 h，再次放置米索前列醇前应充分评估，重新评价子宫颈成熟度，若已诱发有效宫缩或子宫颈 Bishop 评分 ≥ 6 分，不再放置。同时需了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收者则不宜再放（推荐和证据级别：1A）。
问题三：子宫颈球囊应该选择单囊球囊还是双囊球囊？
【推荐】 单囊球囊和双囊球囊均为有效且安全的促子宫颈成熟方法，可根据当地医疗条件及孕妇的经济情况进行选择（推荐和证据级别：1A）。
问题四：子宫颈球囊是否可用于瘢痕子宫孕妇妊娠晚期促子宫颈成熟？
【推荐】 子宫颈球囊放置可用于瘢痕子宫孕妇妊娠晚期促子宫颈成熟（推荐和证据级别：1B）。
问题五：使用单囊球囊时注水量应为多少适宜？
【推荐】 单囊球囊的注水量为 60 ml（推荐和证据级别：1A）。
问题六：放置子宫颈球囊后是否需要外力牵拉单囊球囊？
【推荐】 不推荐牵拉子宫颈球囊（推荐和证据级别：1A）。
问题七：子宫颈球囊放置后应多久取出？
【推荐】 （1）放置子宫颈球囊 12 h 后取出，最长放置时间不超过 24 h（证据及推荐等级：1B）。（2）取出球囊后1 h内应重新评估子宫颈条件，若子宫颈已经成熟，应行人工破膜术引产（推荐和证据级别：1B）。
问题八：子宫颈球囊是否可与米索前列醇或缩宫素联合使用？
【推荐】 子宫颈球囊联合米索前列醇使用，或子宫颈球囊联合缩宫素静脉滴注促子宫颈成熟的有效性及安全性尚不明确，故均不作具体推荐（推荐和证据级别：2B）。
问题九：对于足月胎膜早破孕妇应如何引产？
【推荐】 对于足月胎膜早破2 h未临产且无明显规律宫缩者，告知孕妇利弊，入院后推荐使用小剂量缩宫素静脉滴注尽早引产（推荐和证据级别：1A）。
问题十：妊娠 ≥ 28 周胎死宫内的瘢痕子宫孕妇，是否可以使用依沙吖啶羊膜腔内注射引产术？
【推荐】 妊娠 ≥ 28 周胎死宫内的瘢痕子宫孕妇，可以考虑使用依沙吖啶羊膜腔内注射引产术（推荐和证据级别：2B）。
问题十一：妊娠晚期活胎瘢痕子宫孕妇的引产方式有哪些？
【推荐】 （1）妊娠晚期活胎瘢痕子宫孕妇可使用缩宫素、子宫颈球囊引产（推荐和证据级别：1B）。（2）不推荐前列腺素制剂用于妊娠晚期活胎瘢痕子宫孕妇的引产（推荐和证据级别：1B）。
问题十二：如何定义「引产失败」？
【推荐】 （1）对于子宫颈条件欠佳进行促子宫颈成熟的孕妇，在母儿状况允许的情况下，促子宫颈成熟时间不计入引产时间内（推荐和证据级别：GPS）。
（2）如果孕妇在破膜后（包括人工破膜及胎膜早破）应用缩宫素静脉滴注诱发有效宫缩（10 min 内 > 3 次且宫缩时伴有疼痛）18 h 后仍未临产，可以考虑判定为「引产失败」，行剖宫产术终止妊娠（推荐和证据级别：1A）。
（3）如果促子宫颈成熟 3 d 后，孕妇的子宫颈状态仍不能达到成熟（Bishop评分 ≥ 6 分），应综合评估母儿情况，如果母儿情况允许继续等待，可在加强监护的情况下，继续促子宫颈成熟；如果孕妇或胎儿情况不适于继续等待，应尽快行剖宫产术终止妊娠；如果孕妇此时无阴道试产意愿，可适当放宽剖宫产术指征（推荐和证据级别：GPS）。
问题十三：可疑巨大儿是否可以作为独立的引产指征？
【推荐】 在充分评估母儿情况、认真核对孕周及估计胎儿体重后，可将可疑巨大儿作为独立引产指征。但为了减少提前引产造成胎儿不成熟所带来的新生儿并发症风险，本指南推荐，如果因可疑巨大儿需行引产，应考虑妊娠 39 周后进行（推荐和证据级别：1B）。
