老王在体检中意外发现左肺上的一个结节时，他担心这可能是肺癌的征兆，于是急忙前往医院寻求专业的诊断。医生迅速安排了PET/CT检查，结果显示，这个结节确实有可能是肺癌。然而，医生建议老王再进行一项头部的核磁共振平扫加增强检查，以排除脑部是否存在转移病灶。
老王对此感到困惑
为什么肺部的问题需要检查脑部，
而且还要进行增强扫描呢？
难道这不是多余的检查吗？
肺癌患者面临脑转移的风险相对较高，大约在20%至65%，患者在病程的不同阶段都可能出现脑部转移。
☑ 肺腺癌患者脑转移的风险约为11%，
☑ 肺鳞癌患者约为6%，
☑ 大细胞癌患者则为12%。
☑ 小细胞肺癌，初诊时脑转移的比例为10%，但如果患者生存时间超过两年，这一风险会显著上升至60%至80%。
脑转移的存在与否对肺癌的治疗策略有着重大影响，因此在制定治疗方案前，必须先确定患者是否已经发生了脑转移。
PET检查依赖于细胞对葡萄糖的代谢活动。由于大脑主要依赖葡萄糖作为能量来源，并且大脑皮层的基础代谢率较高，这导致PET检查中使用的示踪剂FDG在正常脑组织中的显像本底较强。因此，对于那些体积较小且周围没有显著水肿的脑转移瘤，PET/CT检查可能会产生假阴性结果，从而错过诊断。
此外，当脑转移病灶相互靠近，并且周围伴有广泛的水肿时，这种水肿可能会掩盖附近的小病灶，进一步增加了漏诊的风险。
PET/CT显示右肺高代谢肿块提示恶性肿瘤
PET/CT脑显影
磁共振成像（MRI）因其卓越的软组织分辨率，成为脑部检查的首选方法。相较于计算机断层扫描（CT）和正电子发射断层扫描（PET），MRI能够更清晰地揭示脑组织中的微小转移性病变，具有较高的敏感性和特异性。
因此，对于肺癌患者而言，在治疗前，无论是否已经进行了PET/CT检查，都推荐进行脑部MRI检查。
脑磁共振显示颅内转移灶
禁食：通常要求患者在检查前4-6小时内禁食，以减少正常组织的放射性示踪剂积聚。
避免含糖饮料：检查前24小时内避免摄入高糖饮料，因为它们可能会影响示踪剂的分布。
糖尿病管理：糖尿病患者需要特别注意血糖水平的管理，因为血糖水平的波动可能会影响PET/CT的结果。
避免剧烈运动：检查前24小时内避免剧烈运动，因为肌肉活动可能会增加肌肉组织的葡萄糖摄取，从而影响图像。
穿着要求：穿着宽松舒适的衣物，避免穿戴金属饰品，因为金属可能会干扰CT扫描。
排尿：在到达检查中心之前，患者可能需要排尿，以减少膀胱中的尿液对PET/CT图像的影响。
携带相关医疗资料：带上之前的所有相关医疗记录和影像资料，如CT、MRI或X光片，以便医生进行比较。
PET/CT检查过程中可能会有一些短暂且轻微的不适，如静脉注射时的刺痛、长时间保持静止可能引起的肌肉僵硬、以及对噪音的敏感等，但这些不适通常是短暂的，并且可以通过适当的准备和沟通来减轻。对于有幽闭恐惧症的患者，提前告知检查中心可以采取特别措施。
总的来说，PET/CT检查是一种相对安全的诊断程序，大多数患者可以轻松地完成检查。
注射示踪剂：首先，患者需要接受放射性示踪剂的静脉注射，这个过程通常只需要几分钟。
等待期：注射后，患者需要等待示踪剂在体内分布，通常需要等待约45分钟到1小时。这段时间示踪剂会被体内的组织充分吸收，尤其是肿瘤细胞，因为它们比正常细胞吸收更多的葡萄糖。
扫描时间：实际的PET/CT扫描过程本身通常需要20分钟左右，但有时如果需要更详细的图像，时间可能会更长。
扫描后等待：扫描结束后，可能需要等待一段时间以获取医生的初步读片结果。
PET/CT检查流程
编辑：核医之窗小编
审校：于赫
参考：武汉协和医院肿瘤医院头颈肿瘤科、高核医疗
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