作者：Elizabeth A. Varas, MD（美国新泽西圣名医疗中心）
复发性抑郁和双相抑郁对医患而言都是考验。过去一年内，我接诊了三位超过70岁的女性患者；这三位患者的治疗都有难度，最后均使用比较「老」的治疗手段获得了积极的转归。
年初，我的第一位患者，77岁，在住处被水淹之后情绪迅速恶化。她曾有过两次严重抑郁发作，以失眠和躯体虚弱为前驱症状，调整SSRIs剂量、短期使用苯二氮䓬及开展支持性和行为心理治疗可以很快缓解。
本次抑郁发作中，患者自我照料的能力下降，不再像之前那样一丝不苟地打扮自己；害怕独处，完全沉浸在自己的痛苦中。患者存在与躯体症状和睡眠模式改变相关的先占观念，致使其无法耐受新的药物。
幸运的是，患者本人及其配偶都愿意考虑电休克治疗。然而，疫情之后想找一个能做门诊电休克的医院并不容易（患者既往住院留下了心理阴影）。经过努力，患者最终做上了一个疗程12次的电休克，病情迅速改善。每次复诊，患者的外貌打扮都较上次大有改观，独立性和自信心也重新建立了起来。
第二位患者，76岁，在疫情期间失去了罹患癌症的伴侣，开始在我处接受SSRIs和苯二氮䓬治疗。
治疗刚开始时，患者精力充沛，用Zoom上课，旅游。随着时间的推移，患者尽管仍然对治疗依从，但却越来越抑郁；尝试了更新的抗抑郁药和第二、三代抗精神病药，都没有效果。建议患者做电休克，但在患者看来，电休克「太过恐怖」。考虑到副作用，患者开始接受经颅磁刺激（TMS）治疗。
TMS治疗到一半，患者家属给我打电话，说患者的精神状态一落千丈，一整天都待在床上。将患者送往附近的医院，治疗一周后也没有改善。
我还是主张做电休克。患者被转往外地的一家医院接受电休克治疗，但无法忍受精神科病房的环境，自动出院。我又开始当起了社工，设法给她找了个更近的医院。接受一个疗程共计12次电休克后，患者的病情迅速改善，带药出院。院外药物包括一种SSRI、奥氮平和一种心境稳定剂。
第三位患者，73岁，几年前因严重抑郁和自杀意念住院后来我处就诊。尽管使用了更新的抗抑郁药和心境稳定剂，患者的抑郁仍持续了超过两年。我开始认为，抑郁就是这位患者的基线状态。
然而，几乎在一夜之间，患者的精神状态突然大有改观，变得快乐、积极、有追求。嘱患者对治疗保持依从，但患者还是消失了，并停用了所有的药物。
今年，患者再次就诊，表现为焦虑、抑郁、失眠、快感缺失。治疗并不简单，患者及其配偶都不能接受电休克。然而，使用锂盐和奥氟合剂，配合行为及支持性心理治疗，患者的抑郁缓解了。锂盐和奥氟合剂都不是新药：锂盐1949年就被证明有效，奥氟合剂2003年就已经被FDA批准治疗双相 I 型抑郁了。
当然，针对老年患者需要排除躯体原因所致精神障碍。然而，治疗不应被患者的年龄和不良反应的可能性所左右。电休克、锂盐、第二代抗精神病药对于高龄患者同样有效。精神科医患之间的长期关系可以为患者提供支持和乐观的精神，在严重抑郁发作期间很有价值。症状的完全缓解应作为老年抑郁患者的治疗目标。
2021-01-29
文献索引：Elizabeth A. Varas. Don't Fear Older Medications and Treatments for Our Senior Patients. Psychiatric Times. October 22, 2024. https://www.psychiatrictimes.com/view/dont-fear-older-medications-and-treatments-for-our-senior-patients
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