抗精神病药所致体重增加（AIWG）是患者治疗不依从/停药的重要原因之一。国外研究中，体重增加被拨打求助热线的患者评为最令人担忧的抗精神病药副作用。
然而也有证据显示，抗精神病药的代谢副作用与疗效存在相关性，容易增加体重的抗精神病药疗效往往也较好，进而导致患者总体停药风险较低。因此，抗精神病药所致体重增加对患者治疗依从性的影响值得系统探讨。
一项9月17日在线发表于Acta Psychiatr Scand. 的系统综述和meta分析中，多伦多成瘾和心理健康中心（CAMH）Riddhita De及其合作者针对MEDLINE、EMBASE、PsychINFO、CINAHL 和 CENTRAL 2023年7月之前收录的相关研究进行了检索，从多个维度探讨了抗精神病药的体重增加副作用对精神病性障碍及双相障碍患者治疗依从性的影响。
基于导致体重增加的风险，研究者将这些研究中的抗精神病药分为三类：
高风险：奥氮平
中风险：喹硫平、利培酮、帕利哌酮
低风险：阿立哌唑、氨磺必利、阿塞那平、氟哌啶醇、齐拉西酮、鲁拉西酮等。
39项发表于1989-2023年的随机对照试验、观察性研究和横断面研究被纳入定性回顾。其中，17项研究被纳入meta分析，定量探讨了以下三个临床课题：
1. 体重问题是否影响患者的治疗依从性？
针对3项研究、1,054名患者的分析显示，超重/肥胖或报告出现体重增加副作用的患者被归类为「治疗不依从」的可能性是对照组的2.37倍（OR=2.37; 95%CI 1.51, 3.73; p=0.0002）。
2. 因体重增加导致治疗不依从/停药：高风险药物 vs. 中低风险药物
针对11项研究、3,528名患者的分析显示，使用奥氮平的患者因体重增加发生治疗不依从/停药的可能性是使用中低风险药物者的3.32倍（OR=3.32; 95%CI 2.32, 4.74; p<0.00001）。
3. 因体重增加导致治疗不依从/停药：中风险药物 vs. 低风险药物
针对6项研究、1,482名患者的分析显示，使用喹硫平、利培酮、帕利哌酮的患者因体重增加发生治疗不依从/停药的可能性是使用低风险药物者的2.25倍（OR=2.25; 95%CI 1.31, 3.87; p=0.003）。
定性回顾的发现与定量分析类似。
作者基于上述结果指出，抗精神病药所致体重增加与精神病性障碍患者治疗不依从/停药的风险相关。使用代谢负担更重的抗精神病药时，患者因体重增加发生治疗不依从/停药的风险更高。
然而，抗精神病药的疗效同样决定着患者的治疗依从性。尽管很多患者十分关注体重增加，但至少对于部分患者而言，控制症状与避免体重增加同样重要。一项调查显示，67%的患者能够接受抗精神病药副作用在症状有所获益的情况下略微更重。CATIE研究中，尽管奥氮平组患者因体重增加停药的人数更多，但该组的总体停药率反而最低。以上凸显了抗精神病药治疗过程中利弊权衡的复杂性。
本项研究存在一定的局限性，如治疗不依从的定义异质性较高，以及无法区分某些患者的停药是自行停药还是医嘱停药等。未来有必要开展前瞻性研究，以探讨抗精神病药所致体重增加与治疗不依从的因果关系。
2023-02-14
文献索引：De R, Smith ECC, Navagnanavel J, et al. The impact of weight gain on antipsychotic nonadherence or discontinuation: A systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2024 Sep 17. doi: 10.1111/acps.13758. Epub ahead of print. PMID: 39285800.
点击「阅读原文」可查看及检索历史文章。
