以下是抗结核药物的总结,包含使用剂量和注意事项:
异烟肼(Isoniazid, INH)
杀菌作用:对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用,尤其在治疗早期杀菌力强。
最低抑菌浓度:0.025~0.05μg/ml。
吸收及代谢:口服后迅速吸收,药物浓度可达最低抑菌浓度的 20~100 倍,乙酰化速度受遗传因素影响。
成人剂量:每日 300mg,顿服。
儿童剂量:每日 5~10mg/kg,最大剂量每日不超过 300mg。
结核性脑膜炎及播散性肺结核剂量:儿童 20~30mg/kg,成人 10~20mg/kg。
注意事项:肝功能异常者慎用,需密切监测肝功能;如发生周围神经炎,可服用维生素B6(吡哆醇)预防。
利福平(Rifampicin, RFP)
杀菌作用:对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用,特别对 C 菌群有效。
最低抑菌浓度:0.06~0.25μg/ml。
成人剂量:每日 8~10mg/kg,体重 50kg 及以下者为 450mg,50kg 以上者为 600mg,顿服。
儿童剂量:每日 10~20mg/kg。
间歇疗法剂量:600~900mg,每周 2~3 次。
其他常用利福霉素:利福喷丁 (Rifapentine, RFT),成人剂量为 450~600mg,每周 2 次。
注意事项:可能出现肝损伤、流感样症状、皮肤综合征及血小板减少。妊娠前 3 个月禁用,超过 3 个月需慎用。服用后大小便、眼泪呈橘红色。
吡嗪酰胺(Pyrazinamide, PZA)
杀菌作用:对巨噬细胞内的 B 菌群有独特的杀菌作用,常用于治疗的头两个月。
成人剂量:1.5g/d,间歇治疗时为 1.5~2.0g/d,每周 3 次。
儿童剂量:每日 30~40mg/kg。
注意事项:常见不良反应包括高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。
乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)
最低抑菌浓度:0.95~7.5μg/ml。
成人剂量:0.75~1.0g/d,间歇治疗时为 1.0~1.25g/d,每周 3 次。
注意事项:可能引起视神经炎,使用前和治疗期间需定期监测视力和视野。儿童不推荐使用,因为他们无法准确判断视力变化。
链霉素(Streptomycin, SM)
杀菌作用:对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有效,需通过肌内注射给药。
成人剂量:每日 0.75g,每周 5 次;间歇治疗时为 0.75~1.0g,每周 2~3 次。
注意事项:耳毒性、前庭功能损害和肾毒性常见。需谨慎使用于儿童、老人、孕妇、听力障碍者和肾功能不良者。
图片来自内科学第10版教材
四联抗结核疗法的药物(INH、RFP、PZA 和 EMB)联合使用能有效覆盖结核分枝杆菌的不同菌群,减少耐药菌的产生,并防止复发,适合各种结核病的治疗。