前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：女性，54岁。
主诉：发现左侧椎动脉夹层动脉瘤1天。
现病史：患者一年前因颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血在我院急诊行颅内动脉瘤栓塞术，术后病情好转后出院。今患者来门诊复诊，检查CTA提示左侧椎动脉夹层动脉瘤，现为求进一步治疗以“椎动脉夹层动脉瘤”收入我科。发病以来，患者精神可，饮食可，睡眠可，大小便自解，体力正常，体重无明显改变。
既往史：患者平素健康情况良好；否认高血压、冠心病、糖尿病病史；2020年因“面肌痉挛”于我院行“面神经微血管减压术”。
查体：体温 36.4℃；脉搏 78次/分，规则；呼吸 20次/分，规则；血压 114/92mmHg。神志清楚，GCS评分 E4V5M6，mRS评分0分。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。头部伤口愈合良好，颈软。左上肢肌力V级、肌张力正常；左下肢肌力V级、肌张力正常；右上肢肌力V级、肌张力正常；右下肢肌力V级、肌张力正常；腱反射正常；病理征阴性。
影像信息
门诊CTA：1.左侧椎动脉V3段夹层动脉瘤；2.左侧椎动脉血管纤细伴汇合处重度狭窄。
入院造影检查
治疗策略
➢ 入院诊断：
1.左侧椎动脉V3段夹层动脉瘤；
2.左侧后交通动脉瘤，脑动脉瘤术后。
➢ 治疗思路：
① 患者右侧椎动脉为优势侧，左侧椎动脉在基底动脉结合处为重度狭窄表现，左侧小脑后下动脉（PICA）的主要供血来源来自左侧椎动脉，V3段夹层动脉瘤进一步发展有动脉闭塞和PICA缺血事件发生可能。因而治疗夹层动脉瘤要求保证血流通畅是减少术后严重脑梗死并发症的关键。
② 患者V3段夹层处存在明显狭窄，最窄处约1.5mm。周边考虑壁间血肿压迫所致，并且V3段周围软组织较多，自膨支架难以扩张局部病变血管。拟释放支架之前采用球囊预扩张。
➢ 治疗方案：
① 通路建立：
患者左侧椎动脉起源自主动脉弓，桡动脉超选及置管有一定难度，采用股动脉入路：8F短鞘+6F长鞘+6F中间导管。
②球扩选择：
普通球囊（球囊与支架导管交替置入以及反复到位等操作复杂繁琐）VS 输送型球囊导管（预扩操作和支架释放同步一气呵成，必要时后扩处理方便快捷，但目前尚不能与17系列微导管同时置入6F中间导管内）。
③ 普通球囊预扩+普通支架+弹簧圈：
输送型球囊导管预扩后释放血流导向装置：目前该导管为2.1F，可尝试释放通桥麒麟™血流导向密网支架。
➢ 裁定方案：
输送型球囊导管+通桥麒麟™血流导向装置：二者如匹配释放，标准精度要高，导管输送性能、支撑性能、重复收放耐久性能均需要一定的水准。
术中器械
输送型球囊导管 2.5*10mm 微导丝 通桥麒麟™血流导向密网支架 2.5*15mm
手术过程
通路建立后， 选用输送型球囊导管 2.5*10mm，使用20ml注射器充分排气。微导丝指引，回头弯不能顺利通过狭窄处。
微导丝重塑指引输送型球囊导管快速顺利通过狭窄处。
输送型球囊导管缓慢扩张狭窄，见球囊导管位置稳定，显影清晰。
预扩结束，造影见狭窄及血流明显改善。
等待5分钟，造影未见狭窄处回弹。撤出导丝并输送通桥麒麟™血流导向密网支架 2.5*15mm，输送过程顺滑无阻力，推送力度适中；
通桥麒麟™血流导向密网支架远端打开顺利，锚定至目标平直位置，逐步释放支架，造影见自然状态下首段终端打开贴壁良好，动脉瘤滞留明显。
远端换角度造影确认支架释放良好后，中段适度利用回收动作和增加导管支撑以加强局部张力促进狭窄处维持扩张状态，并增加局部金属覆盖率；完全释放通桥麒麟™血流导向密网支架，导丝按摩。
造影提示：通桥麒麟™血流导向密网支架显影清晰，整体打开良好，径向支撑力良好，首尾贴合良好，无鱼嘴效应。
多角度造影：贴合良好，动脉瘤即刻滞留明显。
手术过程
输送型球囊导管+通桥麒麟™血流导向密网支架首次配合使用，二者匹配良好，产品精度标准高。
输送型球囊导管通过性能、支架输送性能、支撑性能、重复收放耐久性能均体现出很高水准。得益于独特设计全程操作零交换，极大简便了手术步骤，减少了操作风险，是一款开创性的微导管。
通桥麒麟™血流导向装置为国内唯一一款上市的能使用21系列微导管释放的小尺寸的密网支架，极大的丰富了手术的选择，便利了一些特殊小血管内的操作，降低了手术风险。该支架显影清晰、释放打开良好、径向支撑力良好，得益于两端外扩的设计，首尾贴合良好，无鱼嘴效应，是一款优秀的国产密网支架。
术者简介
汪雷
宜昌市中心人民医院
三峡大学第一临床医学院神经病学研究所所长
宜昌市中心人民医院神经外科主任、脑血管病中心主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
湖北省医学会神经外科分会委员
湖北省医师协会神经外科分会常务委员
湖北省微循环学会神经专业委员会副主任委员
湖北省神经外科专业委员会脑血运重建与脑缺血学组第一届副主任委员
湖北省脑血管病防治学会第一届理事会常务理事、神经介入专业委员会常务委员、心源性卒中专业委员会常务委员
湖北省卒中学会神经外科分会委员
湖北省儿科医疗联盟神经专科联盟神经外科学组副组长
黄松
宜昌市中心人民医院
副主任医师，医学硕士
工作于三峡大学第一临床学院-宜昌市中心人民医院神经外科脑血管病区
中国医药卫生文化协会脑血管健康促进分会委员、湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员、宜昌市医学会神经学分会委员
2011年赴安徽省立医院神经导航中心学习神经精准导航手术技术；2018年赴加拿大多伦多西部医院神经介入中心学习脑血管病介入诊治及手术技术；2023年赴北京宣武医院Yasagil中心研修血管吻合搭桥手术技术；2024年赴华山医院参加国家神经疾病医学中心高级访问学者研修项目，研修脑血管病血管搭桥技术
擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘、脑出血的介入手术、显微手术和神经导航微创手术、烟雾病及脑缺血等外科搭桥手术技术。具有丰富的临床经验，发表SCI、国内核心期刊等十余篇文章，获得院科技人才奖、优秀留学生带教老师等荣誉
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