吃了海鲜虾蟹后，出现皮疹瘙痒，甚至嘴巴肿成“香肠嘴”——对于急性食物过敏症状，想必大家不陌生。
那么，吃哈密瓜被“齁”到嗓子，吃杨梅就打喷嚏，吃鸡蛋总觉得恶心，甚至心跳加速，你会想到食物过敏吗？
新闻回顾
据中国新闻网报道[1]：近日，主持人朱丹在直播中自曝，由于频繁心悸到医院检查，意外发现对鸡蛋过敏。医生叮嘱朱丹不能再吃任何含有鸡蛋的食物。
吃了40多年的鸡蛋，怎么会突然出现过敏了？
01
食物过敏，有时候很隐匿
食物过敏（Food allergy）和免疫系统有关，是指机体对某种食物的免疫反应异常，从而导致暴露该食物后出现相关症状。[2]
比如对鸡蛋过敏的人，吃下鸡蛋或相关食品后，免疫系统会将其中的一些成分（鸡蛋的致敏成分主要是蛋清中的Gal d 1-4）错误地识别为有害物质，产生强烈的免疫应答，引发一系列不舒服的反应。[3]
根据发病机制的不同，食物过敏分为IgE介导、非IgE介导和混合介导，症状表现也有所不同。[4,5]
常常是速发型，一般在摄入致敏原后几分钟到2小时内就出现症状。
整理自参考资料[4]
还有一种特别的情况——食物依赖运动诱发的严重过敏反应。这类食物过敏患者，单独吃过敏的食物或者运动都不会发生过敏反应，只有在摄入致敏原后4小时内运动才会引发过敏反应。
表现为亚急性和/或慢性的症状，通常局限于胃肠道、皮肤。
比如反复呕吐、慢性腹泻、便血、体重减轻、疱疹样皮炎等。
常见的有食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱发的过敏性直肠炎等。
兼有以上2种类型食物过敏的发病机制。
常见有特应性皮炎、嗜酸细胞性食管炎、嗜酸细胞性胃肠炎等。
02
食物过敏，确实越来越常见了
影视剧中常有吃个花生就进急诊室的外国人（比如美剧《生活大爆炸》里吃了花生过敏的Howard）。相比之下，我们生活中似乎很少有人因花生过敏上急诊。
中国人似乎不怎么被食物过敏困扰？其实不然。
根据中国疾控中心英文周报（CCDCWeekly）发布的关于中国人食物过敏的研究， 2009年至2018年，我国食物过敏流行率为8%，明显高于1999年至2008年的5%，和食物过敏高发的欧美地区相比并没有差距（都在8%左右）。[6,7]
不同之处是， 在欧美地区花生过敏确实很常见，麸质、甲壳类动物、鸡蛋、鱼、牛奶、花生、大豆和坚果成分占所有食物过敏反应的90%以上。
因此国际食品法典委员会推荐将上述8种成分作为食品过敏原警示原材料。[8]
八大食物过敏原（图源参考资料[8]）
在中国人容易过敏的食物中，花生却不是最常见的那类。
根据中国疾控中心英文周报发布的研究[6]，我国成人食物过敏患者中最常见的食物过敏原分别为：鸡蛋（占食物过敏患者总数的比例为27%）、蟹类（占比27%）、牛奶（占比22%）、贝类（占比19%）、虾（占比16%）、芒果（占比15%）、鱼类（占比15%）、肉类（占比5%）。
03
吃了难受，就是食物过敏吗？
虽然食物过敏与进食后出现的不适症状密切相关，但可不是所有食物引发的异常症状都是过敏。
比如食物不耐受（Food intolerance）就很容易和食物过敏混淆。食物不耐受是指对摄入的食物或食物添加剂的异常生理反应，包括代谢性、毒性、药理学和不明机制，它的发生与免疫系统无关。[4]
生活中常见的乳糖不耐受人群，其实就是由于机体缺乏乳糖酶来消化牛奶中存在的乳糖，导致一喝牛奶就腹胀、拉肚子。
如果是牛奶过敏，则是机体是对牛奶中的蛋白质发生异常免疫反应，情况会更复杂，可能还会引起呼吸道、皮肤等多种不适。
食物过敏的诊断是一个复杂过程，如果仅凭进食后出现不舒服表现，就自行判断食物过敏，不仅“冤枉”了无辜的美食，还可能由于盲目避食带来营养障碍的风险。
04
如何发现真正的食物过敏？
《中国儿童食物过敏循证指南（2022）》指出，口服食物激发试验（OFC）是诊断食物过敏最可靠的临床方法，双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）是诊断食物过敏的金标准。
除此之外，总IgE、特异性IgG和特异性IgG4检测，都不能作为诊断食物过敏的依据。
皮肤点刺试验（SPT）和特异性IgE（sIgE）在诊断IgE介导的食物过敏上有一定价值，但检测阳性也不能单独作为确诊食物过敏的指标，都需要结合病史进行分析判断。
下面这张图是当医生怀疑食物过敏时，需要考虑和进行的相关诊疗操作流程图。
图源参考资料[4]
05
食物过敏惹不起，躲一躲更合适
食物过敏的症状表现多样，有轻有重，最怕出现严重过敏反应，导致呼吸道梗阻或心血管受累。
这种情况非常危急，需要立即就医。
北京和睦家复兴门诊所儿科夏青医生提醒，碰到食物过敏的紧急情况：首先要脱离可疑过敏原，比如正在吃鸡蛋的时候，出现皮疹需要立即停止；其次是赶紧就近选择医疗机构就诊。
如果过敏症状严重或不确定，请联系救护车，不要自行前往医院。食物严重过敏反应的一线治疗为肌注肾上腺素，未使用和延迟使用肾上腺素治疗与不良风险结局相关。[4]
因此，一旦确诊了对某种食物过敏，就不要吃它了，甚至连含有这类成分的一切食品也不能吃。目前国外指南均指出，合理饮食回避是食物过敏治疗最主要的方法。[4]
好消息是，很多儿童随着年龄增长会出现食物耐受。比如牛奶、鸡蛋、小麦、大豆通常可以自然缓解，但花生、坚果类过敏往往持续到成人。[4]
不太好的消息是，与不过敏的同龄人相比，被食物致敏或证实有IgE介导食物过敏的幼儿，随后更容易发生变态反应性鼻炎和哮喘。[4]
06
食物过敏，有办法摆脱吗？
一旦家中有食物过敏的年长儿童，父母在给年幼儿添加辅食时就很难不焦虑[9]。
Q
A
晚一点添加辅食，就不容易过敏？
事实上，早于4个月或晚于6个月添加固体食物，不仅没有预防食物过敏作用，反而有增加食物过敏的风险。国内外共识均建议：出生后4～6个月开始添加固体食物。[4]
Q
A
补充益生菌、维生素D，能预防吗？
《中国儿童食物过敏循证指南（2022）》指出：目前没有充分证据支持母亲孕期、哺乳期及儿童自身使用益生菌、益生元、共生元可以预防食物过敏；也没有证据支持儿童血清维生素D水平高低与食物过敏的相关性。
不过，维生素D对于儿童健康成长有重要作用，还是需要按照相关营养摄入要求补充维生素D。
Q
A
听说还有“脱敏治疗”，这是什么？
过敏原特异性免疫疗法（Allergen Immunotherapy，AIT）又称脱敏治疗，是过敏性疾病的病因治疗。
其中花生过敏口服脱敏治疗（OIT）是近年来研究的热点。不过这种治疗过程复杂、持续时间长，还可能增加发生全身性过敏反应和其他过敏反应的风险以及肾上腺素使用率，需要在医生的严格监督下进行。[10]
参考资料：
[1]中国新闻网：主持人朱丹自曝患病，“吃了40多年才知道”（ 2024年12月14日）
来源：https://mp.weixin.qq.com/s/yvDi8ZE7LIu9ihgM2atONA
[2]UpToDate.Food allergy in children: Prevalence, natural history, and monitoring for resolution
[3]UpToDate.Egg allergy: Clinical features and diagnosis
[4]周薇,赵京,车会莲,等.中国儿童食物过敏循证指南[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(8):572-583.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220313-00257.
[5]UpToDate.Clinical manifestations of food allergy: An overview
[6]Jiangzuo Luo, Qiuyu Zhang, Yanjun Gu, Junjuan Wang, Guirong Liu, Tao He, Huilian Che. Meta-Analysis: Prevalence of Food Allergy and Food Allergens — China, 2000−2021[J]. China CDC Weekly, 2022, 4(34): 766-770. doi: 10.46234/ccdcw2022.162
[7]Warren CM, Jiang J, Gupta RS. Epidemiology and Burden of Food Allergy. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(2):6. Published 2020 Feb 14. doi:10.1007/s11882-020-0898-7
[8]Hongbing Chen, Yongning Wu. Risk Assessment of Food Allergens[J]. China CDC Weekly, 2022, 4(34): 771-774. doi: 10.46234/ccdcw2022.163
[9]中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组.中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（2021版）[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(6):405-409. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20201130-01832.
[10]UpToDate.食物过敏的管理：变应原特异性免疫疗法
本文转载自公众号：和睦家医疗
文：Lyn
图源：Bigstock / 视觉中国
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