1. 通气功能检测 哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现,用力肺活量(FVC)正常或下降,第一秒用力呼气容积(FEV1)、1 秒率(FEV1/FVC)以及呼气峰流量(PEF)均下降,残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以 FEV1/FVC<70% 为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。症状迁延、反复发作者,其通气功能可逐渐下降。
2. 支气管激发试验(BPT) 用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为醋甲胆碱和组胺。观察指标包括 FEV1、PEF 等。结果判断与采用的激发剂有关,通常以使 FEV1 下降 20% 所需吸入醋甲胆碱或组胺累积剂量(PD20-FEV1)或浓度(PC20-FEV1)来表示,如 FEV1 下降≥20%,判断结果为阳性,提示存在气道高反应性。BPT 适用于非哮喘发作期、FEV1 在正常预计值 70% 以上病人的检查。
3. 支气管舒张试验(BDT) 用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管扩张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管扩张剂 20 分钟后重复测定肺功能,FEV1 较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml,判断结果为阳性,提示存在可逆性的气道阻塞。
4. 呼气峰流量(PEF)及其变异率测定 哮喘发作时 PEF 下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点,监测 PEF 日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。PEF 平均每日昼夜变异率(连续 7 天,每日 PEF 昼夜变异率之和/7)>10%,或 PEF 周变异率 {(2 周内最高 PEF 值-最低 PEF 值)/[(2 周内最高 PEF 值+最低 PEF 值)×1/2]×100%}>20%,提示存在气道可逆性的改变。
(四) 胸部 X 线/CT 检查 哮喘发作时胸部 X 线可见两肺透亮度增加,呈过度通气状态,缓解期多无明显异常。胸部 CT 在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。
(五) 特异性变应原检测 外周血变应原特异性 IgE 增高结合病史有助于病因诊断;血清总 IgE测定对哮喘诊断价值不大,但其增高的程度可作为重度哮喘使用抗 IgE 抗体治疗及制定剂量的依据。体内变应原试验包括变应原皮肤点刺试验和变应原激发试验。
(六) 动脉血气分析 严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使 PaCO2 下降,pH 上升,表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化,可同时出现缺氧和 CO2 滞留,表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2 较前增高,即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。
(七) 呼出气一氧化氮(FeNO)检测 FeNO 测定可作为评估哮喘控制水平的指标,可用于预判和评估吸入激素治疗的反应。