指南集锦 | 皮肤领域2024年第二季度指南共识更新一览

【中国医师协会皮肤科医师分会】

【发布日期：2024-05】

慢性瘙痒是多种疾病的共同症状，严重影响患者的生活质量。瘙痒发生机制复杂，病因诊断与治疗常面临挑战。为提升我国临床医生对慢性瘙痒的认识，规范诊治行为，中国医师协会皮肤科医师分会组织国内部分专家，在我国《慢性瘙痒管理指南（2018版）》的基础上，基于国内外研究现状与进展，对慢性瘙痒的分类、病因及机制等方面进行了更新，并通过德尔菲法广泛征询专家意见，为慢性瘙痒的病因诊断与治疗方案提供专家意见与循证医学证据。

瘙痒持续超过6周即定义为慢性瘙痒，具体可表现为痒觉敏化、痒觉异化、瘙痒－搔抓循环及继发性皮肤损害。据调查，约20% ~ 27%的人一生中至少经历一次慢性瘙痒，老年人群发生慢性瘙痒的概率更高。慢性瘙痒严重影响患者的生活质量，导致睡眠障碍，影响社交与工作，引起焦虑和/或抑郁甚至自杀倾向等负面心理问题，也给社会带来沉重的经济负担。基于引起慢性瘙痒的原因。瘙痒可分为皮肤疾病源性瘙痒、系统疾病源性瘙痒、神经病理性瘙痒、躯体障碍性瘙痒、混合性瘙痒、原因不明性瘙痒。推荐尽可能基于引起瘙痒的原因进行分类诊治。病因诊断，推荐首先根据病史、症状和体征特别是有无原发性皮损将瘙痒分为由原发皮肤病引起的瘙痒和非皮肤病引起的瘙痒，再进一步开展针对性辅助检查明确病因。

慢性瘙痒治疗与管理的原则是积极治疗原发疾病，正确指导患者避免诱发或加重瘙痒的因素，依据瘙痒的严重程度与病理生理学机制合理选择治疗药物，提高患者的生活质量。临床实施治疗管理可分步骤进行。第一步为一般治疗，强调保湿润肤以及去除诱因。第二步，如若引起瘙痒的原因不明，则侧重对症治疗，初始方案包括：口服抗组胺药，外用糖皮质激素和/或钙调磷酸酶抑制剂等。当第二步治疗无效时，进入第三步治疗，局部外用药物可选择辣椒素等，系统治疗方面可考虑使用加巴喷丁类、抗抑郁药、免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂等，亦可联合紫外线光疗，中医中药治疗，包括口服药物与外用药物、药浴、针刺等。一项多中心随机对照研究显示，润燥止痒胶囊可有效治疗AD相关瘙痒（证据等级A）。

【临床皮肤科杂志】

【发布日期：2024-05】

雄激素性秃发（AGA）是临床最常见的非瘢痕性脱发，男性和女性都可以发生AGA，不过临床表现和发病机制不尽相同，男性雄激素性秃发（MAGA）的患病率更高，严重影响患者的身心健康和生活质量。 目前认为该病与遗传易感性和脱发部位毛囊细胞对雄激素的高反应性密切相关，其他因素还包括毛囊周围微炎症、微循环、氧化应激、精神因素、生活和饮食、环境以及年龄等多个方面。临床诊断主要依据病史、脱发模式和皮肤镜检查。常用药物治疗包括口服非那雄胺（1 mg/d）和（或）外用2%或5%米诺地尔，治疗手段有限。

AGA 属于中医学“蛀发癣”或“发蛀脱发”范畴，本病多为虚实夹杂或本虚标实。本虚多为肝肾亏虚，标实则主要为“风、湿、热、瘀”。中医药治疗是我国防治AGA的优势和特色，近年来也有一些较高质量的循证医学研究，逐步形成了中西医结合治疗AGA 的理论和方法，规范的综合治疗可以提高临床疗效。对近50年中医治疗AGA的用药统计发现，常用的内服药物包括当归、何首乌、熟地、川芎等，常用的外用药物包括侧柏叶、红花、当归、何首乌等。补虚药占第一位，清热药、活血化瘀药其次，入肝经和胃经的药物最多。临床上根据患者的症状、舌苔、脉象等进行辨证论治，重视调养肝肾和脾胃，兼顾患者心理，灵活遣方用药，适当配以疏肝安神类药物，加强中医特色外治疗法的运用，内治外治相结合，往往能取得更好的疗效。

男性雄激素性秃发中西医诊疗专家共识.pdf

【中国整形美容协会毛发医学分会】

【发布日期：2024-04】

低能量激光（LLLT）治疗雄激素性秃发（AGA）已在临床使用10余年，疗效确切，安全性高。国内已有多种低能量激光设备获批上市，广泛应用于临床，目前暂无统一使用规范。本共识总结近年来国内外相关指南及临床研究，为在临床实践中正确选择和使用低能量激光治疗雄激素性秃发提供参考。

低能量激光（LLLT）作用于细胞后产生生物学效应，这种对生物体的调节作用被称为“光生物调节”。目前临床用于治疗AGA的低能量激光常用波长范围为650~670 nm。多项临床研究表明，AGA患者使用LLLT治疗24周后，脱发得到控制，且不良反应少，可作为AGA辅助物理治疗手段之一。

LLLT的不良反应发生率低，症状轻微，安全性良好。常见不良反应包括头痛、皮肤疼痛和烧灼感、瘙痒、红斑、痤疮和轻微的感觉异常。偶有患者出现耳鸣、耳痛、前额麻木感、暂时性休止期脱发等不良反应，但均症状轻微，无需治疗，可自行恢复。

【出处:中华医学杂志】

【发布日期：2024-05】

免疫检查点抑制剂（ICIs）通过激活机体免疫系统抵御肿瘤细胞，目前已成为多种恶性肿瘤的重要治疗手段。但其使用过程中可能发生多种不同类型的皮肤不良反应，包括斑丘疹、瘙痒、水疱病变、色素减退和脱发等，严重者出现类似Steven‑Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）样表现。这些ICIs相关皮肤相关不良反应（cirAEs）发生率高，严重影响患者的生活质量和医师的治疗决策，部分严重的皮肤不良反应（SCARs）甚至危及生命。cirAEs发生率高、种类复杂，因此需要皮肤科专科医师的指导建议。为填补这一空白，此共识以皮肤科专家的经验与建议为主，充分整合各个专业领域的知识，以及国内外最新的研究进展，旨在为cirAEs的诊治管理提供更为权威和全面的指导，为患者得以维持长期、安全的抗肿瘤免疫治疗保驾护航。

针对cirAEs进行分类分级处理，其总体治疗策略如下：（1）多数cirAEs轻微，仅需对症治疗，且无需停止ICIs药物的使用；（2）对于Ⅱ级及以上级别的cirAEs，需考虑暂停或永久停用ICIs药物，并考虑使用系统糖皮质激素、丙种球蛋白以及血浆置换术等治疗；（3）对于难治性cirAEs，除了上述治疗方式外，可考虑相应的靶向药物治疗；（4）除外有致死风险的SCARs，其他cirAEs经治疗降至Ⅰ级时，可综合肿瘤进展情况，考虑重启ICIs治疗。

【德国皮肤病学会（DDG）】

【发布日期：2024-02】

这篇指南是2024年德国皮肤科协会（DDG）发布的关于化脓性汗腺炎（HS）/反常性痤疮（AI）治疗的S2k指南的简版。化脓性汗腺炎是一种慢性复发性、炎症性、潜在毁容性的皮肤病，主要影响富含顶浆腺的区域，如腋下、腹股沟和会阴部。德国的患病率为0.3%，诊断平均延迟10年。

指南的主要目的是为皮肤科医生提供选择和实施适当治疗的决策支持。HS/AI的主要病理机制是毛囊角质形成细胞的异常分化和伴随的炎症。病变主要表现为炎性结节、脓肿和引流通道。为了正确的治疗决策，指南建议使用国际化脓性汗腺炎严重程度评分系统（IHS4）进行分类和活动性评估。HS/AI根据炎症程度分为活动性炎症型和主要非炎症型。

治疗方法包括口服四环素类药物、皮下注射阿达木单抗、司库奇尤单抗和比美木单抗等生物制剂，以及各种手术方法。药物和手术结合被认为是整体治疗方法。指南还强调了定期监控和调整治疗的重要性，以确保患者的依从性和治疗效果。

此外，指南更新了自2012年以来的研究进展，指出全球HS/AI的估计患病率为0.40%。指南还详细描述了HS/AI的流行病学、临床表现、并发症和共病情况，并提供了分阶段的治疗算法。总的来说，这篇指南为HS/AI的诊断和治疗提供了全面的框架和具体的建议，有助于提高患者的生活质量并减少严重病程和疤痕形成。

【意大利皮肤病与性病学会（SIDEMAST)】

【发布日期：2024-05】

这篇指南是意大利皮肤病学和性病学会（SIDeMaST）、意大利医院皮肤科医生协会（ADOI）和意大利过敏和环境皮肤病学会（SIDAPA）发布的关于特应性湿疹（AE）治疗的S3指南的第一部分，主要聚焦于系统治疗。指南基于EuroGuiDerm指南，并根据意大利的医疗环境进行了适应性修改。

指南的主要目的是为各年龄段的AE患者提供系统治疗的建议和治疗算法。讨论的系统治疗选项包括传统免疫抑制药物（如硫唑嘌呤、环孢素、糖皮质激素、甲氨蝶呤和吗替麦考酚酯）、生物制剂（如度普利尤单抗、勒布利尤单抗、尼莫利尤单抗、奥马珠单抗和特拉利尤单抗）以及Janus激酶抑制剂（如阿布昔替尼、巴瑞替尼和乌帕替尼）。

指南强调了在选择和管理治疗方案时应考虑患者的需求、治疗的有效性、安全性和耐受性，以及共病情况。对于每种系统药物，指南提供了详细的推荐剂量、疗效评估和监测建议。特别指出，系统治疗适用于那些无法通过局部治疗和光疗控制病情的患者，或需要减少长期使用强效局部皮质类固醇的患者。

此外，指南还包括了对不同患者群体（如孕妇、哺乳期妇女、儿童和青少年）的特殊考虑，并提供了分阶段的治疗算法。指南的制定过程包括多次专家共识会议，确保了推荐意见的科学性和实用性。总的来说，这篇指南为意大利的皮肤科医生提供了一个基于最新证据的工具，以优化特应性湿疹的系统治疗，旨在提高患者的生活质量并减少疾病的长期影响。

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