呼吸领域近期指南共识更新一览
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儿童慢性咳嗽中医诊疗指南
【出处：中华全科医师杂志】
【发布日期：2024-08-01】
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中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）
【出处：中华全科医师杂志】
【发布日期：2024-08-01】
咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成本指南。本次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，更贴近基层诊疗需求的实用性。
指南主要包括咳嗽的概述、发病机制、诊断方法与原则、急性咳嗽病因的诊治、亚急性咳嗽病因的诊治、慢性咳嗽常见病因的诊治、其他慢性咳嗽病因的诊治、慢性咳嗽的经验性治疗、常用对症药物、中医中药治疗、转诊建议以及健康教育与管理等方面内容。在中医中药治疗方面，推荐肺气虚证，症见咳嗽无力、咳痰，或易感冒，常因外感诱发，声低气短，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱者使用方药玉屏风散加减，或相关中成药。
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新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）
【出处：中华新生儿科杂志】
【发布日期：2024-07-01】
肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染具有周期性的流行特点，每隔3~7年会发生一次大规模流行，每次流行持续1~2 年。新生儿肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占新生儿下呼吸道感染的6.7%～10%，尽管新生儿MPP发生率相对较低，但其临床症状往往不典型且进展较快，易被误诊或漏诊，尤其对于早产儿和存在免疫功能缺陷的新生儿，其病情可能更为严重，并伴有较高的并发症发生率及死亡风险，及时选择合适的抗菌药物进行针对性治疗尤为重要。因此，需要新生儿专家依据最新的科学研究成果和临床实践经验形成共识，以指导实际诊疗工作，降低疾病危害，改善患儿预后。
本共识针对新生儿肺炎支原体感染的重点关注人群、临床诊断评估、病原学检测方法、治疗方案等进行综合分析，提出共识方案，以期规范新生儿肺炎支原体肺炎的临床诊治。
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慢性阻塞性肺疾病伴肺曲霉病诊治和管理专家共识
【出处：中华结核和呼吸杂志】
【发布日期：2024-07-03】
在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）人群中，肺曲霉病的发病率不断上升，可表现为侵袭性感染、慢性肺曲霉病、变应性支气管肺曲霉病等多种形式；随着免疫功能等个体状态的变化，各种形式之间可互相转换甚至并存。同时，慢阻肺伴侵袭性肺曲霉病多缺乏典型表现，且部分患者有创检查受限，给诊断和治疗带来了挑战。为此，中华医学会呼吸病学分会组织各专家学者基于循证证据和我国临床实践情况，对慢阻肺伴肺曲霉病诊治中的重要问题提出推荐意见，构建临床诊疗路径，为改善疾病管理提供参考和指引。
共识主要包括慢阻肺伴肺曲霉病（IPA）的类型及流行病学现状、慢阻肺伴IPA的危险因素、慢阻肺伴IPA的临床和影像学特点、慢阻肺伴IPA的分级诊断、慢阻肺伴IPA的诊断方法选择、对于拟诊IPA的慢阻肺患者是否启动经验性抗曲霉治疗、慢阻肺伴IPA治疗的抗真菌药物选择、慢阻肺伴IPA初始治疗的疗效判断等方面内容。
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手足口病中西医结合诊疗指南
【出处：世界中医药】
【发布日期：2024-07-11】
手足口病是一种以手、足、臀等部位的斑丘疹和疱疹，口腔疱疹、溃疡，或伴发热为临床症状体征的儿童常见的急性出疹性传染病。多数病例为轻症，仅以皮肤黏膜表现为主，预后良好；重症患儿可累及神经系统、呼吸循环系统等多个器官和系统病变。本病在中医属“温病”“时疫”“疮疹”“疱疹”范畴。手足口病属于我国法定报告的丙类传染病，也是国家卫健委发布的《健康儿童行动提升计划（2021—2025年）》重点防控的疾病之一。因此，我国相关专家采用制定临床问题、文献分析、德尔菲法专家问卷调研、中西医专家会议讨论等方法，在《手足口病诊疗指南（2018年版）》、《中医儿科临床诊疗指南·手足口病（修订）（2016年版）》的基础上制定本指南，以期规范手足口病的中西医结合治疗，充分发挥中西医治疗优势，切实提高中西医结合治疗手足口病的临床疗效。
指南主要包括手足口病的概述、诊断、中医辨证、中西医结合治疗、预防和调护等内容。
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人感染禽流感诊疗方案（2024年版）
【出处：中华人民共和国国家卫生健康委员会官网】
【发布日期：2024-07-19】
人感染禽流感（Human infection with avian influenza）是由禽流感病毒中某些亚型（如H5、H6、H7、H9及H10等亚型病毒中的一些毒株）感染人所引起的急性呼吸道传染病，临床症状因感染病毒的亚型不同而异，重症病例可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能衰竭，甚至死亡。全球每年均有人感染禽流感病例发生，为规范人感染禽流感的诊治，实现对病例的早发现、早治疗，减少重症和死亡，国家卫健委在《人禽流感诊疗方案（2005版修订版）》和《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。
诊疗方案包括病原学、流行病学、发病机制及病理改变、临床表现和实验室检查、诊断、重型与危重型病例、鉴别诊断、治疗、医院感染控制措施以及预防等方面内容。
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ERS/ESICM/ESCMID/ALAT重症社区获得性肺炎管理指南解读
【出处：河北医科大学学报】
【发布日期：2024-07-21】
虽然多个国家制定了社区获得性肺炎诊治指南，也提到了重症社区获得性肺炎（sCAP）的重症监护病房入住标准及经验性治疗药物选择，但未对sCAP的临床热点问题作具体阐述。2023年欧洲呼吸学会、欧洲重症监护医学学会、欧洲临床微生物和感染性疾病学会以及拉丁美洲胸科协会共同为sCAP发布了第一份国际指南，针对sCAP诊断、抗感染药物应用、器官支持、生物标志物和辅助治疗中的8个临床问题，提出了基于证据的临床实践建议，来自中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部的赵铁梅主任对指南进行详细解读，为临床医师提供指导。
解读详细介绍了sCAP的检测诊断、抗感染药物应用、器官支持、生物标志物、辅助治疗等方面内容。
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“老年慢性阻塞性肺疾病全周期康复评估与治疗”呼吸与康复专家共识
【出处：康复学报】
【发布日期：2024-08-07】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是主要的慢性气道疾病之一，60岁以上的老年人群患病率最高，严重影响老年患者的身体健康。国内外COPD防治指南均推荐肺康复治疗作为药物治疗的协同手段和有效补充，肺康复能够明显提高患者的呼吸功能和体能，减轻症状，降低住院率和病死率。但处于不同疾病时期的老年慢阻肺患者接受的肺康复的具体内容不同。为此，中国康复医学相关专家制定了本专家共识。共识详细阐述了急性发作期、急性发作缓解期、门诊稳定期老年COPD肺康复的评估及治疗内容，以期为不同疾病时期老年COPD患者的肺康复治疗提供指导。
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肺结节诊治中国专家共识（2024年版）
【出处：中华结核和呼吸杂志】
【发布日期：2024-08-08】
肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首，目前我国肺癌5年生存率为19.7%，肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%～92%，肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。为此，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟组织专家于2015年制定了《肺部结节诊治中国专家共识》，2018年对该共识进行了更新，形成了《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》，并在中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心推广，提出“智能救治百万早期肺癌工程”，规范和提高了我国肺结节暨早期肺癌诊治水平。在此背景下，根据近年来中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心的推广经验，更新现有的文献证据，对该共识进行第三次修订和更新，形成了《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》。
本次共识更新内容主要包括以下几个方面：（1）根据我国国情界定我国肺癌高危人群筛查年龄；（2）提出难定性肺结节定义以避免延误诊断和治疗；（3）对人工智能（artificial intelligence，AI）影像辅助诊断系统评估肺结节以科学评价，并提出人机MDT以避免AI的局限性；（4）将肺结节评估分为常规和个体化评估，基于循证医学证据对于不同类型和大小肺结节管理细则给予了推荐。本共识共形成18条推荐意见指导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践，以规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平，提高肺癌5年生存率、改善患者预后。
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慢性阻塞性肺疾病合并尘肺病临床管理中国专家共识
【出处：中华结核和呼吸杂志】
【发布日期：2024-08-08】
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），尘肺病是其中一个重要的合并症。尘肺病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展程度、治疗药物及非药物治疗方案等。目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足，对于慢阻肺合并尘肺病患者缺乏明确的临床诊治指导。为此，中国呼吸科专家在循证证据和临床经验的基础上，由慢性阻塞性肺疾病合并尘肺病临床管理中国专家共识撰写组提出5条推荐意见，以期提高不同级别医院尤其是基层医疗机构医务工作者对慢阻肺合并尘肺病患者的识别与管理。
共识主要包括慢阻肺合并尘肺病的流行病学、病理生理学基础及临床表现、诊断及鉴别诊断、慢阻肺稳定期合并尘肺病的管理以及慢阻肺合并尘肺病急性加重期诊治管理等内容。
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2024中国专家共识：儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎的诊断和治疗（英文版）
【出处：World J Pediatr】
【发布日期：2024-08-14】
肺炎支原体（M.pneumoniae）是导致儿童社区获得性肺炎的重要因素。全球许多国家都记录了大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP），其发病率各不相同。MRMP感染导致对大环内酯类抗生素反应不佳，经常导致发热时间延长，抗生素治疗时间延长，住院和重症监护病房住院人数增加，并且接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例明显更高。自2000年以来，MRMP的全球发病率逐渐增加，特别是在东亚，这对儿童肺炎支原体感染的治疗构成了严重的挑战，并引起儿科医生的广泛关注。然而，对于儿童MRMP的诊断和治疗仍无全球共识。为此，中国儿科医学专家组制定了本共识，主要针对儿童MRMP肺炎的诊断和治疗提供建议。
共识重点介绍了MRMP流行病学、发病机制、临床表现、早期识别、实验室检查、抗生素使用原则、糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白的应用以及支气管镜检查的预防措施等内容。
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新生儿常见呼吸道病毒感染预防的专家建议
【出处：中国当代儿科杂志】
【发布日期：2024-08-18】
新生儿，特别是早产儿，是呼吸道病毒感染的易感人群。目前，除流行性感冒外，尚未有专门适用于新生儿的抗病毒药物用于治疗呼吸道病毒感染。因此，对于新生儿而言，预防这些病毒感染显得尤为重要。中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会基于国内外临床证据，结合临床实践经验，并经相关专家充分讨论，形成8条专家建议，包含对流感病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒感染的预防策略，供临床医师在临床工作中参考。
建议中提到，目前尚无预防上述3类病毒的新生儿疫苗，因此从孕期开始的相关孕妇疫苗接种对预防新生儿感染或降低新生儿感染后相关并发症意义重大。
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2024-2025 AAP儿童流感的预防与控制建议：政策声明（Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2024-2025: Policy Statement）
【出处：Pediatrics】
【发布日期：2024-08-26】
在季节性流感流行期间，儿童流感的发病率最高，尤其是5岁以下或有潜在疾病的儿童，可能因流感病毒感染而发生严重或致命的并发症。对于早产（妊娠＜37周）或临近早产（妊娠37-38周）的儿童，5岁前因流感住院的风险更高。因此，美国儿科学会（AAP）制定了本政策声明，分别推荐常规的流感疫苗接种和使用抗病毒药物来预防和治疗儿童流感。
政策声明主要包括流感季节的更新、儿科高危人群、流感疫苗接种建议、流感病毒检测和流感治疗建议等内容。美国儿科学会建议所有无禁忌症的儿童从6个月大开始每年接种流感疫苗；对于疑似流感（如流感样疾病：发热伴咳嗽或喉咙痛）、确诊流感、住院或有其他潜在疾病等增加其流感并发症风险的儿童，无论病程长短，建议尽早进行抗病毒治疗。
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变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识（2024，北京）
【出处：中国耳鼻咽喉颅底外科杂志】
【发布日期：2024-08-31】
变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR） 以其接近40%的患病率，已成为危害人民健康、阻碍全面小康目标实现的六大慢性疾病之一。尤其值得关注的是，儿童AR患病率相较成年人更高，这无疑对中国的未来产生了深远影响。尽管国内外AR诊疗指南均一致认可“防治结合、四位一体”的治疗策略，但是相对于过敏原检测、抗过敏药物治疗、过敏原免疫治疗（AIT）而言，人们对环境控制和健康教育的重视程度不够、研究较少、文献数量也不多。有鉴于此，中国鼻病研究协作组的中青年专家们集体撰写了本共识，以期为临床医生进行环境控制和健康教育提供指导和帮助，提高AR防治效果。
共识主要包括过敏原源头控制、过敏原传播途径的控制、患者内环境的控制和对医护人员、患者、家属、大众以及药房药剂师的教育等方面内容。
获取指南原文：
儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）
【出处：中华儿科杂志】
【发布日期：2024-09-19】
儿童社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿童期常见的感染性疾病。2013年我国制订的“儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）”，被广泛应用于临床，但随着医学发展，儿童肺炎病原谱、病原学检测技术、病原细菌的耐药等均有所变化。因此，为进一步规范诊治，由中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会和中国医药教育协会儿科专业委员会共同发起“儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）”，对2013年指南进行修订，以提高儿科医生对社区获得性肺炎的诊疗水平，落实有效防治措施。
指南主要包括儿童社区获得性肺炎的流行病学、病原学、临床特征、影像学检查、实验室检查、诊断和鉴别诊断、严重程度评估及住院指征、治疗、诊治思路和预防等内容。
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