皮肤领域近期指南共识更新一览
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《特应性皮炎药物治疗与药学监护中国专家共识》
【中国医院药学杂志】
【发布日期：2024-07】
AD是一种普遍的慢性炎症性皮肤病，其治疗涉及外用药物和系统治疗，需要根据病情的轻重进行个体化管理。治疗策略强调“阶梯治疗”和“达标治疗”，即根据患者病情和治疗反应逐步调整治疗方案，以实现症状缓解和疾病控制。
共识详细介绍了AD的外用药物治疗，包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和磷酸二酯酶4抑制剂等，请注意药物的强度选择、剂型选择、使用频率和剂量控制，以确保疗效并减少不良反应。共识讨论了系统治疗药物，如JAK抑制剂、生物制剂和免疫抑制剂，需要药师进行严格的药物监测和剂量调整，以优化治疗效果和安全性。此外，共识还强调了药学监护的重要性，包括患者教育、药物治疗方案的评估与优化以及依从性管理。
最后，专家提出了AD患者药学监护的框架和流程，包括对患者进行全面评估、制定个体化监护计划、实施监护服务和定期随访。还讨论了AD合并症的处理，如睡眠问题和精神心理疾病，并展望了“互联网+医疗”在药学服务中的应用前景，以期通过技术创新提升患者的治疗效果和监护质量。
指南原文：
《儿童特应性皮炎（湿疹）中医药干预方案专家共识》
【中国中西医结合儿科学】
【发布日期：2024-07】
本专家共识为中医治疗儿童特应性皮炎提供了全面的指导，强调了中医药在疾病治疗和预防复发中的作用。中国儿童特应性皮炎患者数量呈上升趋势，且该疾病多见于3岁以内的婴幼儿。专家共识强调了中医对特应性皮炎病因病机的理解，认为其与先天禀赋不足和风、湿、热邪有关，且具有本虚标实的病机特点。并详细阐述了儿童特应性皮炎的诊断标准和临床分型，包括急性、亚急性和慢性三种类型及严重程度评估方法。
中医药干预儿童特应性皮炎的方案策略综合了内治和外治方法。内治法依据中医辨证施治原则，根据风热挟湿、湿热浸淫、脾虚湿蕴和血虚风燥等不同证型，选用相应的中药方剂，如消风散、甘露消毒丹等，以清热、健脾、利湿、祛风为治疗方向。外治法则包括中药涂擦、塌渍和药浴，针对不同病期的皮损特点，选用不同的中药制剂，如急性期的渗出性皮损采用清热燥湿的洗剂，慢性期则使用软膏或乳膏以滋润皮肤。此外，还辅以推拿、针灸和放血等疗法，旨在增强机体正气、调节免疫功能，以及改善症状。这些干预措施涵盖了饮食护理、个人卫生、中药涂擦、药浴以及推拿和针灸等传统中医疗法，共同构成了一个多维度的治疗体系，旨在从根本上调整患儿的体质，减轻症状，提高生活质量。
特应性皮炎是一种容易反复发作的慢性疾病，共识最后强调了瘥后防复的重要性，提出了日常调护的建议，包括孕期、哺乳期和儿童期的护理，有助于长期控制症状，促进整体健康，并增强患儿应对疾病的能力。
指南原文：
《2024国际专家共识建议：特应性皮炎最低疾病活动性标准的新概念》
【J Eur Acad Dermatol Venereol】
【发布日期：2024-07】
国际皮肤科专家小组提出了一项新的专家共识，旨在优化特应性皮炎（AD）的管理。这份共识强调了治疗目标的设定应更高，并应更全面地考虑患者的需求。专家们通过全球患者研究和87位来自44个国家的皮肤科医生的深入讨论，制定了一套新的管理建议，并通过eDelphi投票过程达成共识。这些建议包括疾病严重程度的评估、治疗目标和目标设定，以及治疗升级/修改的指导。
"Aiming High in Eczema/Atopic Dermatitis（AHEAD）"是这份共识中提出的一种新的AD管理方法。这种方法结合了治疗目标设定原则和共同决策制定，强调患者选择他们认为最困扰的AD症状，并由医生选择相应的患者报告的严重程度衡量标准和客观严重程度衡量标准。治疗目标从“中等”和“最佳”目标列表中选择，实现“最佳”目标定义为最低疾病活动性（MDA）。这些最佳目标包括患者报告的瘙痒、皮肤外观、睡眠干扰、心理健康、皮肤疼痛和日常生活影响等方面显著改善。这种方法强调了与患者共同决策的重要性，鼓励患者选择对他们来说最困扰的AD症状，并与医生一起确定治疗的目标。这些目标包括中等和最佳两个层次，而达到最佳治疗目标即定义为实现了MDA。
共识强调了治疗过程中的患者参与，建议开发易于使用的工具，以帮助在临床实践中实施AHEAD方法，并进行研究以评估其可行性和临床价值。这种方法的提出，标志着AD管理向更加个性化和目标导向的方向发展，有望为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
指南原文：
《2024 国外专家建议：对服用口服JAK抑制剂的特应性皮炎患者进行实验室监测》
【出处:Dermatologic Therapy】
【发布日期：2024-09】
本文基于一组国际皮肤科医生根据临床试验证据和专业意见制定，提供了针对使用口服Janus激酶抑制剂（JAK抑制剂）治疗特应性皮炎（AD）患者的实验室监测的实际建议，旨在优化AD患者的治疗和管理。文中强调了在治疗前进行基线实验室参数评估的重要性，并建议在治疗开始后的8至12周内重复这些参数的检测，以识别可能对药物产生不良反应的患者。
专家小组达成了高度共识的三个建议包括：首先，在使用口服JAK抑制剂之前，应进行包括全血细胞计数、血脂水平、肝功能和肾功能在内的基线实验室评估；其次，大多数患者应在治疗初期的8至12周内再次进行这些实验室参数的检测，以捕捉可能的药物相关不良事件；最后，对于那些在初期检测中没有显示出有临床意义变化的患者，通常不需要持续的实验室监测。这些建议反映了专家小组对于实验室监测在确保患者安全和治疗有效性方面作用的共同认可。
建议还指出，对于出现实验室参数显著变化的患者，可能需要考虑调整剂量或更换治疗方案。此外，专家小组还讨论了JAK抑制剂治疗中可能出现的其他安全问题，如血液学异常和肝胆问题，并提出了相应的管理建议。这些建议旨在帮助医生在治疗AD时做出更明智的决策，同时确保患者的安全和治疗的个性化。
指南原文：
《2024 国外专家共识：特应性皮炎患者治疗dupilumab（度普利尤单抗）相关眼表疾病的专家共识》
【英国皮肤病学协会（BAD）】
【发布日期：2024-09】
Dupilumab是一种靶向IL-4和IL-13的单克隆抗体，其在治疗中度至重度AD中显示出显著疗效。然而，临床试验和实际观察中发现，使用dupilumab的患者中出现了眼表疾病（DROSD）的增加，这些疾病包括结膜炎、干眼症、角膜炎等，通常在治疗的前四个月内出现，且与患者先前的眼部疾病史有关。
共识中对DROSD的流行病学和严重程度进行了详细描述，并提供了基于年龄和症状严重程度的应对路径。对于7岁以下儿童，任何眼部症状都应引起关注，因为可能影响视觉发育，应及早寻求眼科建议。对于7岁及以上的患者，轻度至中度DROSD可由皮肤科医生初步管理，而对于严重或对治疗无反应的病例，则应转诊至眼科。此外，共识还提供了一套评估DROSD严重程度的指导原则，包括使用“RAPID”缩写来识别需要紧急眼科评估的红旗症状。
管理建议包括在开始dupilumab治疗前进行基线眼部评估，以及在治疗后8至12周内重复评估。对于出现DROSD的患者，共识提供了详细的治疗建议，包括使用润滑剂、抗组胺眼药水、他克莫司软膏和环孢素眼药水等。在治疗过程中，如果患者出现对生活质量有显著影响的眼部症状，或者存在威胁视力的风险，应考虑停用dupilumab。共识强调了皮肤科医生和眼科医生之间的密切合作，以确保患者得到最佳的治疗和管理。
指南原文：
《2024 NICE指南：Lebrikizumab（来瑞组单抗）用于治疗12岁及以上人群的中度至重度特应性皮炎》
【英国国家卫生与临床优化研究所】
【发布日期：2024-07】
文件为医疗专业人员提供了关于Lebrikizumab使用的详细指导，包括治疗推荐、剂量、成本和实施细节，旨在改善特应性皮炎患者的治疗效果和生活质量。
Lebrikizumab被推荐用于那些对至少一种系统性免疫抑制剂无反应或不适合这些治疗的患者，并且只有在选择dupilumab或tralokinumab的情况下才会考虑使用。治疗16周后若无足够反应则应停止使用。建议还强调了考虑肤色对症状评分影响、患者的特殊需求，并在多种治疗方案中选择最经济的一种。Lebrikizumab2包250mg/2ml溶液的预充注射笔或注射器的价格为£2,271.26（不包括增值税的价格）。尽管存在一些不确定性，但与现有的生物制剂相比，Lebrikizumab的成本效益在接受范围内。
临床试验证据表明，来瑞组单抗在改善特应性皮炎症状方面比安慰剂更有效。临床试验中尚未将其与标准疗法进行直接比较。但与JAK抑制剂和生物药物的间接比较表明，它很可能与这些药物一样有效。与其他生物药物（达必妥或曲罗芦单抗）相比，来瑞组单抗的成本效益估计值在NICE通常认为的可接受的NH 资源使用范围内，但与JAK抑制剂相比则不然。
指南原文：
《2024 国际共识：关于特应性皮炎患者甲氨蝶呤给药》
【欧洲皮肤科学会（EADV）】
【发布日期：2024-08】
该国际共识研究，目的是为成人和儿童中度至重度特应性皮炎（AD）患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗提供剂量建议。研究通过电子德尔菲（eDelphi）方法，收集了全球专家的意见和建议，以期达成标准化的治疗方案，包括了测试剂量、起始剂量、最大剂量、给药途径、剂量计划、停药管理、治疗持续时间以及叶酸补充等方面。
对于成人和儿童AD患者，共识建议MTX应以每周单剂量形式给药，至少试用8至12周以评估疗效。剂量增加应逐渐进行，例如每2至3个月评估一次，每次增加2.5至5毫克。若口服MTX效果不佳，可尝试皮下给药。在出现胃肠道不良反应时，可考虑更换给药途径或将剂量分散在两天内给予。MTX治疗可以立即停止，无需逐渐减量。没有设定MTX治疗的最大时长，只要治疗耐受且有效。此外，建议在MTX治疗时补充叶酸，以5至6毫克/周的剂量。
这项研究为临床医生提供了详细的MTX剂量建议，旨在优化AD患者的治疗效果，并减少因剂量不当带来的风险。基于专家共识，治疗的个性化和对患者情况进行综合评估十分重要。
指南原文：
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